肺間質(zhì)纖維化的“肺絡(luò)癥瘕”觀

晏 軍

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

“肺絡(luò)”、“絡(luò)病”、“癥瘕”等是近年來(lái)許多醫(yī)者用以闡釋肺間質(zhì)纖維化病變機(jī)制和用于指導(dǎo)肺間質(zhì)纖維化治療的熱門話題。筆者根據(jù)長(zhǎng)期臨床論治該病體會(huì)，結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)，探討“肺絡(luò)癥瘕”理論與肺間質(zhì)纖維化的關(guān)系，并提出“補(bǔ)肺消癥”法治療該病的思路。

1 肺絡(luò)系百脈，諸邪久損成癥瘕

肺絡(luò)是絡(luò)脈的重要組成部分，有廣義與狹義之分。廣義的肺絡(luò)是指肺經(jīng)所有的絡(luò)脈，包括行于表和布于里的別絡(luò)、浮絡(luò)及孫絡(luò);狹義的肺絡(luò)是指布散于肺和肺系之絡(luò)脈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的肺中的細(xì)支氣管、血管、淋巴管等。肺中絡(luò)脈支橫別出，像樹枝狀細(xì)分，構(gòu)成一個(gè)嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具有維持氣血流動(dòng)、滲灌血?dú)?、貫通營(yíng)衛(wèi)、濡養(yǎng)肺臟等作用，以完成肺主氣、司呼吸、朝百脈、主治節(jié)的生理功能。同時(shí)由于肺絡(luò)分支多、絡(luò)體細(xì)小，其氣血雙向流動(dòng)，不參與循環(huán)，所以肺絡(luò)具有易郁易滯的特點(diǎn)，故成為病邪入侵、病程傳遞的重要途徑［1］。

肺絡(luò)易受肺內(nèi)肺外之邪而為病，其中肺絡(luò)受損為其病變的關(guān)鍵?！胺瓮ㄌ鞖狻?，肺直接與外界相通，易于感受外來(lái)六淫之邪侵襲;“肺朝百脈”、“百脈朝肺”，內(nèi)傷諸疾以及痰、飲、瘀、毒等病理產(chǎn)物均可循經(jīng)入肺，導(dǎo)致邪傷肺絡(luò)而為病。然而，肺絡(luò)發(fā)生病變不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種疾病發(fā)展過程中的病理狀態(tài)，肺絡(luò)作為肺系結(jié)構(gòu)的“細(xì)枝末節(jié)”，是病程發(fā)展中病邪到達(dá)的至深之處，故肺絡(luò)之病具有病程最久、病勢(shì)最深的特點(diǎn)，是肺系疾病發(fā)展的結(jié)局。

細(xì)究肺絡(luò)病的病機(jī)，應(yīng)把握病久遷延、病勢(shì)深重、多痰多瘀、虛實(shí)兼見以及療效卑微、預(yù)后不佳等特點(diǎn)。主要以肺絡(luò)瘀滯、肺津凝聚、肺絡(luò)虛損為主要病理變化，多經(jīng)歷由實(shí)而虛、由表而里、由氣入血的動(dòng)態(tài)變化，故多有久病多瘀、久病多虛之說(shuō)。這種由氣及血、從無(wú)形至有形、由功能病變到器質(zhì)性損傷的病理過程，與中醫(yī)學(xué)中“癥瘕”、“積聚”的“瘕屬氣聚，癥為血結(jié)”的病理機(jī)轉(zhuǎn)雷同。外感六淫之邪，初聚在氣，絡(luò)脈腫脹，為聚散無(wú)常之“瘕”;久積在血傷絡(luò)，聚積不散，絡(luò)脈瘀結(jié)有形可征，則為堅(jiān)定不移之“癥”。其發(fā)展規(guī)律是先聚為“瘕”，后積為“癥”，痰郁熱壅、瘀毒阻互結(jié)，留滯絡(luò)脈而成“肺絡(luò)癥瘕”。故而以“絡(luò)病”與“癥瘕”之論，來(lái)闡釋肺系頑疾的成因、病理，提出“肺絡(luò)癥瘕”的病機(jī)理論，可為肺間質(zhì)性纖維化的治療開辟新思路。

2 從“絡(luò)病”立論，消補(bǔ)兼施治頑疾

2.1 肺間質(zhì)纖維化屬“絡(luò)病”

肺間質(zhì)纖維化是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和肺細(xì)支氣管，甚至喪失肺泡-毛細(xì)血管功能單位的肺部彌漫性疾病，是眾多彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病發(fā)展惡化的最終結(jié)局。因其起病隱襲、病程日久、纏綿難愈，符合絡(luò)病學(xué)說(shuō)“久病入絡(luò)”特點(diǎn)。王步青［2］等明確提出肺纖維化屬于肺絡(luò)病。牛建昭［3］在多臟器纖維化的研究中，提出纖維化性疾病的發(fā)展屬于中醫(yī)學(xué)絡(luò)病范疇。翟華強(qiáng)［4］等發(fā)表文章，從肺絡(luò)探討肺纖維化的防治，從而以“絡(luò)病”論治肺纖維化的研究日益豐富。

2.2 “肺絡(luò)癥瘕”是肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)

綜合前述，長(zhǎng)期的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，體會(huì)到肺間質(zhì)纖維化的病位在肺絡(luò)，癥瘕是絡(luò)病一定階段的病理產(chǎn)物，“肺絡(luò)癥瘕”是肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)。

首先，外邪犯肺，痹阻肺絡(luò)，變證叢生。外邪包括傳統(tǒng)意義上的六淫與環(huán)境毒邪，而肺位于胸中，為臟腑之華蓋，易感受外邪，故肺為易侵部位。此外《素問·六節(jié)臟象論》提出:“肺者，氣之本一，氣皆統(tǒng)于肺，而若正氣充沛，肺行其職，則呼吸調(diào)和，吐納自如，若肺氣郁閉則咳喘逆氣”。外邪經(jīng)口鼻而入，入血入絡(luò)，耗損營(yíng)陰，絡(luò)傷血瘀，絡(luò)氣痹阻，氣機(jī)壅滯，升降出入失司，喘咳頻作;內(nèi)毒多由諸邪蓄積，膠結(jié)壅滯而成，痰瘀膠結(jié)、痹阻絡(luò)脈，則變證叢生。

其次，肺氣虧虛，痰瘀阻絡(luò)，結(jié)而為癥，聚而為瘕?！鹅`樞·百病始生》言:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！敝赋稣龤庠诎l(fā)病中的主導(dǎo)作用，說(shuō)明肺氣虧虛是肺纖維化發(fā)生發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)，或素體肺虛，或外邪由表入里，纏綿膠結(jié)，耗傷正氣，肺為水之上源，儲(chǔ)痰之器，肺氣輸布異常，津液停留，聚而生痰，肺氣虧虛，肺朝百脈不利，瘀血阻滯。痰為津凝，瘀為血滯，津血同源，痰瘀相關(guān)，故痰瘀常膠結(jié)在一起，纏綿遷延，結(jié)而為癥，聚而為瘕，阻滯脈道，血型不暢，漸成久病痼疾，多見周身皮膚硬化、膚色黯褐、指端青紫、口唇瘀暗、舌質(zhì)瘀斑或紫暗、脈細(xì)澀等血瘀脈癥及氣短、神疲乏力等氣虛證表現(xiàn)。久病可出現(xiàn)母病及子、肺病及腎，腎不納氣則可出現(xiàn)氣短、動(dòng)則加重等表現(xiàn)。

再者中西互參，病理相關(guān)。目前關(guān)于肺間質(zhì)纖維化病理的研究已經(jīng)從炎癥因素向血管的異常增生與修復(fù)轉(zhuǎn)變。國(guó)外學(xué)者的相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)肺部纖維化與血管異常增生有著密切的關(guān)系，從而刺激組織不斷地重復(fù)修復(fù)，形成“瘢痕”，即纖維化形成［5］。在病理狀態(tài)下，無(wú)論是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出、膠原蛋白沉積還是血管增生、細(xì)胞外基質(zhì)增生積聚，相當(dāng)于中醫(yī)理論里的痰濁、血瘀等產(chǎn)物從瘕聚逐漸發(fā)展為癥積的病理過程，最終導(dǎo)致肺絡(luò)受損，病勢(shì)纏綿，遷延難愈，終致肺絡(luò)不榮，肺泡萎陷，肺體皺縮不張，即肺纖維化，病情危篤［6］。

2.3 提出“三期分治”、補(bǔ)肺消癥法治療肺間質(zhì)纖維化

依據(jù)肺間質(zhì)纖維化病程的不同階段，應(yīng)采取不同的治療原則。《醫(yī)宗必讀》云:“積之成也……初中末三法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ);末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！痹诖嘶A(chǔ)上，根據(jù)“絡(luò)病”及“癥瘕”的發(fā)病特點(diǎn)，提出分期治療的原則。在肺泡炎期的治療，應(yīng)以祛邪為主，風(fēng)、火為陽(yáng)邪，善動(dòng)而數(shù)變，痰、濕為陰邪，膠著而難去，故治療上以散風(fēng)、清熱、解毒為主，兼以化濕消痰、補(bǔ)虛為輔，意在“先安未受邪之地”，使肺絡(luò)氣血充盈，升降有序，邪無(wú)所侵。若炎癥未得到有效控制，即進(jìn)入肺損傷期。疾病發(fā)展至此，以肺絡(luò)受損、痰瘀壅滯為主要病機(jī)特點(diǎn)，邪實(shí)而正未虛，治當(dāng)強(qiáng)調(diào)祛邪化痰、活血通絡(luò)，肺絡(luò)通則呼吸自如。肺間質(zhì)纖維化晚期，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，正氣虛損，痰瘀互結(jié)，聚生癥瘕，痹中有痿，痿中有痹，虛實(shí)夾雜，絡(luò)脈痹阻或絡(luò)虛不榮，以致肺體痿而失用?！熬貌‘?dāng)以緩攻，不致重?fù)p”，故治當(dāng)補(bǔ)肺消癥，標(biāo)本兼治，通補(bǔ)兼施，寓通于補(bǔ)，通不致虛，補(bǔ)不留邪，燮理陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血，恢復(fù)臟腑功能，虛復(fù)、痰消，瘀除、癥消、瘕散，從而延緩疾病進(jìn)程并逐步康復(fù)。臨證當(dāng)詳審明辨，以期患者帶病延年。

3 結(jié)語(yǔ)

陳可冀院士指出，中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的病證結(jié)合模式，體現(xiàn)了中西方醫(yī)學(xué)科學(xué)與文化的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、經(jīng)典理論與經(jīng)驗(yàn)的傳承和整體與局部、宏觀與微觀觀察理念，有利于治療和診斷的原始創(chuàng)新［7］。我們根據(jù)病證結(jié)合的研究模式，通過對(duì)肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制和病理改變，與中醫(yī)學(xué)的“絡(luò)病”學(xué)說(shuō)和“癥瘕”形成的病機(jī)轉(zhuǎn)變相結(jié)合，提出了“肺絡(luò)癥瘕”是肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)觀點(diǎn)，并通過“三期分治”、“補(bǔ)肺消癥”立法論治，突破了當(dāng)前對(duì)癥治療肺間質(zhì)纖維化的局限性，豐富了中醫(yī)絡(luò)病學(xué)及癥瘕的理論內(nèi)涵，以期為中醫(yī)藥防治肺間質(zhì)纖維化拓寬研究思路。

［1］何飛.運(yùn)用肺絡(luò)理論治療肺系疾病芻議［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(8):549-550.

［2］王步青，薛勤梅.肺絡(luò)理論與肺纖維化關(guān)系探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(11):93-94.

［3］牛建昭，姜術(shù)霞，李彧.多臟器纖維化的絡(luò)病機(jī)制探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(6):4-6.

［4］翟華強(qiáng)，張六通，邱幸凡，等.從肺絡(luò)探討肺纖維化的防治［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(5):457-458.

［5］Pugh CW，Ratcliffe PJ.Regulation of angiogenesis by hypoxia:role of the HIF system［J］.Nat Med，20O3，9(6):677-684.

［6］崔紅生，武維屏.毒損肺絡(luò)與肺間質(zhì)纖維化［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(9):858-859.

［7］陳可冀，孫軍.病證結(jié)合的臨床研究是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要模式［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2006，8(2):1-5.