3例結(jié)核病人的誤診誤治

孫美英 鄭 雷 李曉萍

1.山東省煙臺(tái)市海陽(yáng)中醫(yī)藥職專(zhuān)，265100 2.山東省海陽(yáng)市行村鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3.山東省海陽(yáng)市人民醫(yī)院

典型病例

例1.學(xué)生，女，21歲。間歇性發(fā)作胸悶，左下脅肋疼痛2個(gè)月，加重10天。無(wú)咳嗽、午后低熱、盜汗、消瘦。到多家醫(yī)院就診，診為肋間神經(jīng)炎，用消炎止痛藥病情無(wú)明顯加重。近10天來(lái)，活動(dòng)后癥狀加重，服用上述藥物無(wú)好轉(zhuǎn)，就診。查體見(jiàn)病人面色蒼白，消瘦，左側(cè)胸部有叩擊痛，左側(cè)呼吸音低、粗。未聞及干濕性啰音。余（－）。心電圖無(wú)異常。胸部透視示：左側(cè)胸膜炎，胸膜粘連。血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。C反應(yīng)蛋白（＋），血沉45mm/h。診為結(jié)核性胸膜炎，抗結(jié)核治療后臨床治愈。

例2.學(xué)生，女，18歲。間歇性發(fā)熱、咽痛3個(gè)月，加重3天伴干咳，無(wú)盜汗及消瘦。多次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院就診，診為上感，急性扁桃體炎，輸液治療緩解。近3天來(lái)病情加重，到市級(jí)醫(yī)院就診，診為急性化膿性扁桃體炎，建議行扁桃體摘除術(shù)，患者拒絕手術(shù)，來(lái)我院就診。查體：T 38.7℃，貧血貌，消瘦，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中等，大小約5cm×6cm，活動(dòng)差。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面呈蜂窩狀，有大量灰白色膿性分泌物；左胸部有叩擊痛，左肺呼吸音粗、低，未聞及干濕性啰音。胸透示：左側(cè)胸膜炎，左肺結(jié)核。血清抗結(jié)核抗體（＋），血沉90mm/h，C反應(yīng)蛋白（＋）。血常規(guī)示：WBC 14.2×109/L，N 68%，L 31%。頸部彩超示：淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)差。病人診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，左肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)抗結(jié)核治療后臨床治愈。

例3.女，26歲，在單位體檢中，胸透見(jiàn)雙肺結(jié)核樣改變。追問(wèn)病史，病人近1個(gè)月間斷性咳嗽，干咳，食欲差，無(wú)發(fā)熱、胸痛、盜汗及午后低熱。在衛(wèi)生所用消炎藥、止咳藥治療，病情改善不明顯，病人未在意。經(jīng)查血清抗結(jié)核抗體（＋），C反應(yīng)蛋白（＋），血沉48mm/h，診為肺結(jié)核，抗結(jié)核治療后臨床治愈。

討論

1.疾病概述：本病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一。結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑等方式把結(jié)核桿菌以微滴形式在空氣中傳播，飛沫傳播是結(jié)核病的重要傳播途徑。早期及時(shí)診斷是預(yù)防控制結(jié)核病傳播的主要措施。

2.誤診原因：①認(rèn)識(shí)不足，診斷思路窄。這3例病人臨床表現(xiàn)單一，往往只考慮常見(jiàn)病。②詢問(wèn)病史、查體過(guò)于簡(jiǎn)單、片面，盡管有呼吸道癥狀，但結(jié)核中毒癥狀不典型，而忽略病人病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，被局部癥狀體征掩蓋而導(dǎo)致誤診。

3.總結(jié)：臨床大夫應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本病。日常工作中，病史、查體、輔助檢查相結(jié)合，才能有效診斷本病。