李祥林 范瑞娟 呂增瑞 常 薇
(山西省運(yùn)城市中醫(yī)院,044000)
烏梅丸出自于《傷寒論》厥陰病篇388條,是治療蛔厥證的主方,歷代醫(yī)家著述頗多,應(yīng)用廣泛,其酸、苦、甘、辛的配方組合使其在治療寒熱錯(cuò)雜證上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。我們將烏梅丸運(yùn)用于皮膚病中,具有寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒、表(經(jīng)絡(luò))熱里寒病機(jī)特點(diǎn)的病人,取得臨床良好效果,報(bào)道如下。
患者,男,18歲。初診時(shí)間:2010年4月?;颊?年前不明原因出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后或喝飲料后出現(xiàn)全身粟粒樣針帽大小的風(fēng)團(tuán),風(fēng)團(tuán)邊緣有小紅丘疹,瘙癢劇烈,伴見惡心、腹痛、腹瀉,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦。曾在他院明確診斷為膽堿能性蕁麻疹。
證屬:寒熱錯(cuò)雜,上熱下寒。
治法:清上溫下,祛風(fēng)止癢。
方藥:烏梅丸加減。烏梅30g,人參6g,當(dāng)歸10g,細(xì)辛6g,黃連6g,黃柏10g,附子3g,肉桂3g,干姜6g,花椒10g,荊芥10g,防風(fēng)6g。上方7劑,每日1劑,水煎250ml,分早晚各1次。服藥7劑后瘙癢止,風(fēng)團(tuán)消失,停止服藥,2周后患者再次飲用飲料,并因考試成績(jī)不佳,情緒煩躁,上述病情再次發(fā)作,守上方加烏梅至50g,期間加減進(jìn)退連服60余劑,病告痊愈,隨訪至今未發(fā)。
患者,男,60歲。初診時(shí)間:2012年3月。
患者間斷性頭面、軀干、四肢出現(xiàn)紫紅色斑丘疹、糜爛、滲出、鱗屑3年,加重1個(gè)月,門診以扁平苔蘚收住院?;颊邩O度瘙癢,因搔抓致頭面、四肢皮膚浸潤(rùn)、腫脹。胸背、四肢有較多紫紅色、多角形、大小不一的扁平丘疹,上覆細(xì)碎鱗屑,有蠟樣光澤。患者3年前行“結(jié)腸癌切除術(shù)”,其后大便每日3~4次,便質(zhì)稀溏,舌質(zhì)淡暗,脈沉細(xì)弱。病理提示:表皮角化過度、角化不全,棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚,局灶性呈楔形顆粒層增厚,基底細(xì)胞液化變形及真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤(rùn)。
診斷:紫癜風(fēng)(扁平苔蘚)。
證屬:熱在經(jīng)脈,寒在臟腑。
治法:溫理通絡(luò),清熱止癢。
方藥:烏梅丸加減。烏梅30g,人參6g,當(dāng)歸10g,黃連6g,黃柏10g,附子9g,桂枝3g,干姜6g,花椒10g,紅花10g,金銀花15g,牛蒡子10g。上方10劑,每日1劑,水煎250ml,分早晚各1次服。
服藥10劑后,瘙癢輕,滲出止,浮腫消退,紅斑減輕。停用烏梅丸。
患者,男,31歲。初診時(shí)間:2012年3月。
患者頭面頸項(xiàng)焮紅腫脹、糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂、油膩性鱗屑、劇烈瘙癢,反復(fù)發(fā)作20年,加重1個(gè)月,門診以“面游風(fēng)(脂溢性皮炎)”收住入院。辨證為濕熱蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)。治以清熱解毒,利濕止癢。方用石蘭草方加減,服10劑后,皮損色淡腫消,糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂消失,瘙癢仍存在。出院后辨證為血虛風(fēng)燥,方用當(dāng)歸飲子后癥狀反復(fù)??淘\:大便稀溏、乏力,舌淡,苔白,脈緩。
證屬:上熱下寒。
治法:寒熱并用,消風(fēng)止癢。
方藥:烏梅丸加減。烏梅30g,人參6g,當(dāng)歸10g,細(xì)辛6g,黃連6g,黃柏10g,附子3g,肉桂3g,干姜6g,花椒10g,荊芥10g,防風(fēng)6g。
上述3例病人雖病證不同,但其病理特征皆為濕熱在先,或因情志不遂,肝郁克土,加之過服生冷,中土被傷;或因大病之后,中氣受損;或因過服苦寒,寒自內(nèi)生,寒熱錯(cuò)雜。烏梅丸方中酸、苦、甘、辛并用,之所以能在皮膚科病證中取得良好效果,我們認(rèn)為其機(jī)理是:肺屬金,肝屬木,在五行中金木相克,肝風(fēng)犯肺;又因木旺,常橫克脾土,易出現(xiàn)肝郁克脾,肝風(fēng)犯肺的臨床表現(xiàn)?!稘擙S醫(yī)學(xué)叢書》曾有“肺稟堅(jiān)金之性,而體反虛,肝稟柔木之性,而體反沉實(shí),故肺養(yǎng)其嬌,易遭侵克,肝憑其悍,每肆欺凌,是肺稱嬌臟,肝為剛臟,每因肝旺生發(fā)有余,肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證”的精辟論述。上述3例病人中其劇烈瘙癢屬肝風(fēng)所致,風(fēng)動(dòng)而癢;其熱在肺,在肝之經(jīng)脈;其寒在下、在腸胃。病機(jī)明確之后,烏梅丸就成為必選之方,屬中醫(yī)典型的異病同治,中醫(yī)之臨床熟讀經(jīng)方是出路,辨證施治是根本。