馬產(chǎn)后子宮角內(nèi)翻嵌閉的診治經(jīng)驗(yàn)

王代賓 馬常熙

（吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，蛟河 132506）

馬產(chǎn)后子宮角（單側(cè)或雙側(cè)）的前端翻入子宮腔，通過(guò)子宮頸后，部分嵌閉在陰道內(nèi)、且在子宮復(fù)舊的過(guò)程中不能自行復(fù)原。該病在臨床產(chǎn)科病中比較少見(jiàn)。筆者在多年的診療工作中共遇6例子宮角內(nèi)翻嵌閉病例。其中，單側(cè)子宮角內(nèi)翻嵌閉4例，雙側(cè)子宮角內(nèi)翻嵌閉2例；有5例是伴發(fā)胎衣不下而發(fā)病。6例均表現(xiàn)較為急劇的疝痛癥狀，經(jīng)及時(shí)的診斷與治療，此6例患馬在用藥1～3次痊愈，治愈率達(dá)100%。

1 臨床癥狀

患馬產(chǎn)后食欲減退，精神不振，眼結(jié)膜潮紅或呈樹(shù)枝狀淤血；口干、苔黃；聽(tīng)診：心率加快；肺音尚可；腸音弱而不整?；捡R產(chǎn)后仍有努責(zé)舉尾動(dòng)作，并出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，不安、創(chuàng)蹄、喜爬臥；或呈間歇性腹痛，肚腹上吊、呈板腹、在腹痛間歇時(shí)常有飲食欲，嚴(yán)重時(shí)臥地滾轉(zhuǎn)。如伴發(fā)胎衣不下，常有褐紅色的胎衣外露。陰道探診：子宮頸口開(kāi)張完全，在陰道內(nèi)或子宮頸口處有1個(gè)或2個(gè)呈圓形或圓柱形，牛角樣、瘤樣突出物，表面不平、觸之柔軟、頂端有孔道。向內(nèi)推送則患馬疼痛不安、頻頻努責(zé)、突出物隨努責(zé)而增大變長(zhǎng)，而且收縮強(qiáng)烈。用手?jǐn)[動(dòng)則手下如有墜物，沉重感。直腸檢查：子宮體腫脹變粗，子宮角消失，觸壓變硬、疼痛、子宮闊韌帶緊張。體溫：37.4℃～39.5℃。

2 治療方法

2.1 鎮(zhèn)靜止痛

腹痛輕者：用25%硫酸鎂注射液：80～120 ml、緩慢靜點(diǎn)，重者：用2%靜松靈注射液10～20 ml、肌注。

2.2 整復(fù)剝衣

取消毒俠（500 ml：雙鏈季銨鹽15 g+碘7.5 g）消毒液，1∶300溫水溶液，清洗患馬外陰與術(shù)者手臂（或浸泡一長(zhǎng)頸啤酒瓶30 min）。如伴發(fā)胎衣不下，先剪除外露的胎衣；術(shù)手在陰道內(nèi)觸及突起物的根部，用五指緩力擴(kuò)張子宮壁的同時(shí)，向前下方緩力推送，直至用手掌將突起物頂端壓入，并左右擺動(dòng)子宮角，使其復(fù)原、復(fù)位。如馬體型較大、子宮復(fù)舊不全，用消毒過(guò)的啤酒瓶，手握瓶口端，用瓶底部頂在突起部，向前下方緩力、試探性壓送、擺動(dòng)瓶底促其復(fù)位后，剝離殘留的胎衣。即先用左手握緊剪斷端陰道內(nèi)留的胎衣，慢慢拉緊，將右手伸入胎膜與子宮粘膜之間，由近及遠(yuǎn)，由上而下，輕輕向前移動(dòng)，則可使絨毛膜的絨毛脫離子宮粘膜；或右手握緊已剝離的胎衣，緩力向前推送，可逐漸將胎衣從子宮粘膜上剝離下來(lái)。如雙側(cè)子宮角內(nèi)翻嵌閉則用同法先推送復(fù)原一側(cè)子宮角，再推送另一側(cè)子宮角使其復(fù)原。

2.3 凈化子宮

用10%濃鹽水注射液：250～500 ml、注射用青霉素粉針：800萬(wàn) U、硫酸鏈霉素粉針：500萬(wàn)U、2%普魯卡因注射液：30 ml，混合溶解、溫?zé)嶂?5℃～40℃，子宮內(nèi)注入。1次/d，連用2～3次。

2.4 藥物治療

5%碳酸氫鈉注射液：500 ml；10%葡萄糖注射液：1 500 ml；林格爾注射液：500 ml；極品頭孢5 g；注射用鹽酸大觀霉素2 g+鹽酸林可霉素1 g；0.5%氫化可的松注射液：60 ml；清宮凈（魚(yú)腥草）注射液：50 ml；40%烏洛托品注射液：60 ml；10%樟腦磺酸鈉注射液：20 ml；分別溶解、1次靜點(diǎn)，1次/d，連用2～3次。

3 典型病例

3.1 雙側(cè)子宮角內(nèi)翻嵌閉病例

201 1年1月21日下午，新站鎮(zhèn)東大屯林某所飼養(yǎng)紅色11歲懷孕6月母馬突發(fā)流產(chǎn)（生產(chǎn)1死胎），產(chǎn)后該馬不安、創(chuàng)蹄、打滾，且不愿吃草，胎衣只下來(lái)一部分，畜主在外露的胎衣上拴上重物。22日上午，該馬又出現(xiàn)腹痛、打滾，鬧了一上午，經(jīng)獸醫(yī)注射產(chǎn)后康泰等藥物無(wú)效。23日馬胎衣仍沒(méi)下來(lái)，弓腰、尿淋漓，飲食尚可。檢查所見(jiàn)：患馬精神一般、體況中等，外觀陰門(mén)外露有一段褐紅色的胎衣，尾毛上掛有冰塊；眼結(jié)膜淡白有樹(shù)枝狀淤血；口色淡白、苔黃厚、口干；聽(tīng)診：心率加快、心音弱、腸音弱、糞干。陰道內(nèi)探診：子宮頸口開(kāi)張完全，在其內(nèi)有2個(gè)牛角樣突出物，直徑約5 cm、長(zhǎng)約10 cm，向陰道內(nèi)突出。突出物表面不平，觸之柔軟，頂端有半指深的孔道。向內(nèi)推送則患馬不安、蹄踢。初有黑褐色血液、后有鮮血流出。用手?jǐn)[動(dòng)手下如有墜物、沉重感。仔細(xì)觸摸外露的胎衣從右側(cè)突起物中露出。直腸檢查：子宮體腫脹、增粗、子宮角前部消失；觸壓，患馬疼痛不安、子宮闊韌帶緊張，體溫37.8℃。采用上述治療方法連用3次，2 d后，患馬表現(xiàn)如常而愈。

3.2 單側(cè)子宮角內(nèi)翻嵌閉病例

201 2年3月16日，拉法街志河屯李某所飼養(yǎng)8歲栗色母馬產(chǎn)后4 h胎衣仍未下來(lái)，患馬舉尾努責(zé)難安、不時(shí)刨蹄、喜爬臥、不愿吃草。檢查所見(jiàn)：患馬精神不振，體況一般，眼結(jié)膜潮紅、口干、苔黃；聽(tīng)診：心動(dòng)加快、心音增強(qiáng)，腸音弱而紊亂，肚腹上吊。視診：陰門(mén)外露胎衣下垂至地面，沾滿(mǎn)污物。陰道檢查：子宮頸口開(kāi)張良好，在陰道內(nèi)有一圓柱狀、瘤樣突出物直徑約10 cm、長(zhǎng)約15 cm，頸口緊張，按壓突出物患馬不安并努責(zé)，突出物變大增粗。直腸檢查，患馬左側(cè)子宮角消失，子宮體變粗、觸壓堅(jiān)實(shí)、患馬不安。體溫39℃。采用上述方法治療1次，患馬安靜如常，繼用2 d，鞏固療效。

4 治療體會(huì)

4.1 馬產(chǎn)后發(fā)生強(qiáng)烈、持續(xù)性陣縮與努責(zé)，是引起子宮內(nèi)翻、嵌閉的主要因素。其中，未脫落的胎衣（并墜重物）的反復(fù)刺激與牽拉、胎兒娩出子宮內(nèi)壓的突然降低而腹壓的相對(duì)增高等都是誘發(fā)因素。由于局部血液循環(huán)障礙，子宮角淤血、腫脹、滲出而致嵌閉狀態(tài)，從而表現(xiàn)為較為重劇的假性疝痛癥狀。嚴(yán)重者，易并發(fā)子宮漿膜粘連和頑固性、壞死性子宮炎。

4.2 凡是馬產(chǎn)后仍有明顯的努責(zé)、伴有一定程度的疝痛癥狀的，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)道檢查。如產(chǎn)后1.5 h胎衣仍未脫落的應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)剝離，以防止本病的發(fā)生。

4.3 在治療時(shí)，特別是未明確診斷前禁用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如：催產(chǎn)素、麥角制劑等，以防加重病情。治療初期應(yīng)用靜松靈、硫酸鎂注射液都有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松作用，可解除子宮平滑肌痙攣、促使子宮壁弛緩，從而子宮角舒張，有利于整復(fù)。同時(shí)，對(duì)體型較大的母馬，就地取材，借用啤酒瓶頂壓，使復(fù)舊不全的子宮角便于整復(fù)。配合他法，病畜迅速恢復(fù)。

4.4 對(duì)胎盤(pán)粘連，剝離有困難，或出血較多的病例，可將2.3項(xiàng)藥液先注入子宮內(nèi)，3～5 h后再進(jìn)行剝離。切忌不可強(qiáng)行牽拉胎衣，以免造成子宮角再次發(fā)生內(nèi)翻、嵌閉。

4.5 加強(qiáng)母馬圍產(chǎn)期的飼養(yǎng)管理，特別是飼喂含鈣、礦物質(zhì)、維生素豐富的飼料，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)或輕度使役，預(yù)防胎衣不下與流產(chǎn)的發(fā)病率。整復(fù)后，病馬要拴系于前低后高的位置上，或牽蹓運(yùn)動(dòng)，以減輕腹壓和努責(zé)，促進(jìn)子宮復(fù)原。