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    影響頜面外科腫瘤患者留置鼻飼管相關因素分析

    2012-01-25 15:01:20馬秋萍周淑珍
    中國民族民間醫(yī)藥 2012年10期
    關鍵詞:頜面置管胃管

    馬秋萍 周淑珍

    寧夏醫(yī)科大學總院口腔頜面外科,寧夏 銀川 750004

    在口腔頜面外科患者中,許多惡性腫瘤患者術后不能經(jīng)口進食,完全胃腸外營養(yǎng)由于費用高和并發(fā)癥多,常不作為首選。因口腔惡性腫瘤患者的胃腸道功能基本正常,為了促進傷口愈合和預防感染,鼻飼飲食成為解決營養(yǎng)的主要途徑。鑒于臨床上很多患者由于害怕置胃管帶來的痛苦而拒絕下胃管,有的患者因鼻飼時間長,對鼻飼營養(yǎng)缺乏了解,置管后中途拔管,患者依從性差。我科對2011年1月~2011年12月收治的42例腫瘤患者采用自制問卷調(diào)查表進行調(diào)查分析,以了解影響患者留置鼻飼管的相關因素,并提出相應的護理對策,以促進患者早日康復。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組42例,其中男32例,女10例,年齡56~78歲,平均62歲;舌癌17例,頰粘膜癌14例,口底癌11例。

    1.2 方法 采用自行設計問卷調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查,了解其依從性。第一部分包括患者一般資料,如年齡、性別、文化程度及經(jīng)濟狀況;第二部分包括:①對疾病的了解程度;②對鼻飼營養(yǎng)的認知程度;③接受置管的情況;④留置胃管期間的不良反應。

    2 結(jié)果

    42例患者經(jīng)問卷調(diào)查有32例出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,其中,缺乏疾病相關知識10例,意識不到鼻飼營養(yǎng)重要性7例,害怕置管時的痛苦及不良反應6例,無法忍受置管痛苦而自行拔除者9例。

    3 影響因素分析

    3.1 缺乏疾病相關知識 有些患者因條件所限,對口腔腫瘤相關知識了解很少,有的甚至不知道還有這種疾病,對于手術后還要留置胃管更是不了解,部分患者因恐懼置管而不配合。

    3.2 意識不到鼻飼營養(yǎng)的重要性 多數(shù)患者認為,置管非常痛苦,為什么不能經(jīng)口進食,對術后飲食途徑的改變?nèi)狈ψ銐虻男睦頊蕚洌L的飲食練習增加了患者的焦慮、煩躁情緒、不配合治療。

    3.3 部分患者由于害怕置管帶來的痛苦和不適而拒絕下胃管 表現(xiàn)為不同程度的抵觸心理。

    3.4 自行拔管 置管是一種有創(chuàng)操作,同時,留置鼻飼管期間,由于局部摩擦刺激??沙霈F(xiàn)鼻腔疼痛及胃腸道不適,有的患者由于難以堅持而中途自行拔管,只能通過靜脈補充營養(yǎng),增加了患者的經(jīng)濟負擔。

    3.5 少數(shù)患者對護理人員缺乏信任 擔心護理人員的技術問題,害怕不能一次置管成功,增加反復置管的痛苦而拒絕置管。

    4 護理干預

    4.1 加強健康教育,提高患者對疾病相關知識及鼻飼營養(yǎng)重要性的認識 調(diào)查中發(fā)現(xiàn),很多患者,特別是文化程度較低患者缺乏相關的疾病知識,無法獲得健康教育的有效途徑,因而延誤了治療,患者和家屬均渴望得到專業(yè)人員的指導和幫助。通過健康教育及護理干預使患者和家屬對疾病有一個全面了解,使其認識到鼻飼飲食是最經(jīng)濟、最符合人的生理需要的供給營養(yǎng)的最佳途徑,它可以避免完全胃腸外營養(yǎng)帶來的經(jīng)濟負擔和并發(fā)癥。

    4.2 改良傳統(tǒng)的置管方式,減少留置胃管帶來的痛苦和不適,提高患者的依從性 置管前做好心理護理,多用鼓勵性語言,強調(diào)護患配合的重要性,選擇適合患者的不同型號胃管。置管前鼻腔噴入2%的麻黃素,以收縮和暫時麻醉鼻腔粘膜[1],減輕置管時的痛苦不適,提高患者置管的成功率。

    4.3 建立和諧的護患關系,做好耐心細致的護理 留置胃管期間,多關心體貼患者,經(jīng)常詢問患者的感受,對鼻飼引起的并發(fā)癥要及時預防和處理,妥善固定好胃管,防止脫落。

    [1]王令煥,劉大響,王秀珍.改良置管方式對頭頸腫瘤患者鼻飼管并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志,2009,24(11):969.

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