米非司酮聯(lián)合米索或依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

李本俠

江蘇省徐州市云龍區(qū)東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221003

目前，中期妊娠引產(chǎn)方法主要有依沙吖啶引產(chǎn)、米非司酮配合米索引產(chǎn)、米非司酮配合依沙吖啶引產(chǎn)等。本中心比較研究米非司酮聯(lián)合米索與米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均為2008年9月～2011年8月在徐州市云龍區(qū)東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (2010年10月以前系云龍區(qū)醫(yī)院)婦產(chǎn)科門診就診并要求引產(chǎn)的中期妊娠患者，年齡23～42歲，孕期14～24周，均確診為宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，觀察組采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶法;對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合米索法。術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等輔助檢查。均無依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇藥物禁忌證。兩組孕婦基本情況無差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法 觀察組患者晨空腹 (服藥前后2h禁飲食)口服米非司酮50mg，次日晨空腹口服50mg，同時(shí)于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg進(jìn)行引產(chǎn);對(duì)照組晚6點(diǎn)給予米非司酮50mg空腹口服，次日晨和晚上6點(diǎn)各給予50mg空腹口服，第三日晨7點(diǎn)給予米索前列醇0.6mg置于陰道后穹窿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量、術(shù)后清宮率及藥物不良反應(yīng)。

1.4 引產(chǎn)療效標(biāo)準(zhǔn)[1]完全流產(chǎn):用藥后72小時(shí)內(nèi)分娩，2周內(nèi)陰道出血停止，復(fù)查子宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留;不完全流產(chǎn):72小時(shí)內(nèi)分娩，但復(fù)查子宮內(nèi)有胎盤胎膜殘留，需進(jìn)行清宮者;引產(chǎn)失敗:72小時(shí)內(nèi)未分娩，或伴大量陰道出血或出現(xiàn)子宮破裂先兆等情況，必須更改引產(chǎn)方法或進(jìn)行鉗刮術(shù)終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用 (±s±S)表示，兩組比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)后效果比較 詳見表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)后結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組孕婦引產(chǎn)后結(jié)果比較 (±s)

注:兩組總產(chǎn)程時(shí)間及完全流產(chǎn)率比較無明顯差異 (P＞0.05);觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、陰道出血量及清宮率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性 (P＜0.05)。

組別 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間 (h) 總產(chǎn)程時(shí)間 (h) 陰道出血量 (ml) 完全流產(chǎn)率 (%) 清宮率 (%)觀察組 11.23±4.98 6.05±4.72 105.28±36.40 46(97.87%) 16(34.04)對(duì)照組 25.20±8.10 6.23±2.02 137.30±35.32 45(95.74%) 34(72.34)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組、對(duì)照組分別出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)7例(14.89%)和6例 (12.77%)，均自行緩解。兩組比較差異無意義 (P＞0.05)。均未發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

依沙吖啶是過去臨床用于中期妊娠引產(chǎn)的首選藥物，可使胎盤絨毛組織及蛻膜變性壞死，促進(jìn)羊水中前列腺素的合成和釋放，從而引起子宮收縮，促使胎兒排出[2]。臨床資料表明，如單獨(dú)使用依沙吖啶引產(chǎn)不僅引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，引產(chǎn)后蛻膜殘留率高達(dá)63.4%[3]，需及時(shí)清宮，故存在清宮率高的缺點(diǎn)，為避免不良反應(yīng)，臨床常配合米非司酮使用。

米索前列醇屬于前列腺素E的合成物，可刺激宮頸使膠原纖維分解，促進(jìn)子宮收縮和宮頸軟化，口服可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，陰道放置則能降低不良反應(yīng)。米非司酮與米索聯(lián)用可加速宮縮，迅速促使宮頸軟化并充分?jǐn)U張，使產(chǎn)程進(jìn)展加快、縮短[4]，促進(jìn)胎兒胎盤盡快排出。但米索置于陰道后易誘發(fā)子宮劇烈收縮，使蛻膜中靜脈回流障礙，導(dǎo)致組織顯著充血和出血，故陰道出血量較多，且米索在使用米非司酮2天后再使用，延長(zhǎng)了住院天數(shù)。米非司酮聯(lián)合米索引產(chǎn)清宮率60% －70%[3]，清宮原因60%－70%系蛻膜組織殘留。本資料表明，觀察組孕婦宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間早，陰道出血量少，術(shù)后清宮率低，明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，引產(chǎn)效果滿意。

總之，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)較米非司酮聯(lián)合米索引產(chǎn)宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間早、陰道出血量少、術(shù)后清宮率低，適合基層醫(yī)院推廣使用。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，8.

[2]靳壽華，王海燕.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26):8－9.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2857－2859.

[4]黃薇.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥，2010，3(9):80－81.