蒙西醫(yī)結(jié)合治療 “薩病”的臨床護(hù)理體會(huì)

王淑琴 玉 曉 王蘭英

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)腦病科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙醫(yī)“薩病”相當(dāng)于中醫(yī)的“中風(fēng)”。西醫(yī)的“偏癱”。主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜。四肢麻木﹑肌筋萎縮﹑言語(yǔ)不清等。蒙醫(yī)“薩病”分為赫依型﹑希拉型﹑巴達(dá)干型﹑琪素型﹑希拉烏素型五種。其中赫依型薩病主要臨床表現(xiàn)為上肢及頭面部麻痹為主。希拉型薩病主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)癱瘓。巴達(dá)干型薩病主要臨床表現(xiàn)為左側(cè)癱瘓。琪素型薩病主要臨床表現(xiàn)為鼻腔出血、瞳孔散大、耳鳴等。希拉烏素型薩病主要臨床表現(xiàn)為下肢癱瘓。筆者依據(jù)多年來(lái)對(duì)薩病的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)介紹了蒙醫(yī)“薩病”的飲食、起居、情志、用蒙藥等辨證施護(hù)方法，同時(shí)提出了對(duì)薩病的健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。供同行參考。

1 臨床資料

2008年1月至2011年12月收治“薩病”患者1673例，其中男性1019例、平均年齡49歲，女性654例，平均年齡45歲，均通過(guò)CT和MRI檢查診斷為“薩病”。

2 入院評(píng)估

2.1 高血壓、糖尿病、卒中史;飲食肥膩、高鹽，吸煙飲酒等飲食習(xí)慣;焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理改變。

2.2 生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，偏癱部位和程度，感覺(jué)、認(rèn)知障礙，語(yǔ)言能力。

2.3 舌、脈、尿相改變、三要素的改變。

2.4 自理能力、病情輕重、有無(wú)呼吸道阻塞、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。

2.5 CT、MRI、DSA檢查結(jié)果。

3 病情觀察

3.1 神志、瞳孔、T、P、R、BP、SaO2、心電監(jiān)護(hù)、血糖。

3.2 觀察有無(wú)頭疼、嘔吐;頭疼有無(wú)加重、嘔吐物顏色、嘔吐時(shí)有無(wú)噴射狀。肢體障礙有無(wú)加重。皮膚粘膜 (有無(wú)壓瘡、皮膚感染等)。

3.3 進(jìn)食情況，有無(wú)吞咽困難、嗆咳、大小便等。

3.4 特殊用藥觀察及用藥反應(yīng) 如降壓藥觀察血壓下降情況、脫水劑觀察輸液速度和有無(wú)滲出;溶栓療效觀察有無(wú)出血傾向等。

3.5 密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄單。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 按著蒙醫(yī)腦病科護(hù)理級(jí)別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

4.2 急性期采取臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)，若嘔吐、痰較多者，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息，對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床檔和使用腕帶保護(hù)預(yù)防墜床。

4.3 保持環(huán)境溫濕度適宜，保暖防寒，保持肢體功能位置。

4.4 加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布。

4.5 保持床單清潔，定時(shí)為患者翻身拍背:尿失禁者給于留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗和尿管護(hù)理。

4.6 昏迷病人確保呼吸道通暢，防止舌根后墜阻塞呼吸道，盡量利用翻身、拍背、負(fù)壓吸引等，幫助病人排除氣管內(nèi)分泌物。

5 蒙醫(yī)辨證施護(hù)措施

5.1 飲食護(hù)理

5.1.1 給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時(shí)避免屏氣用力。

5.1.2 血協(xié)日熱盛、火薩時(shí)宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果;忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。

5.1.3 巴達(dá)干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時(shí)宜食溫?zé)嶂嬍?，如姜湯、黃酒等;忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。

5.1.4 赫依盛及赫依薩時(shí)宜食溫性、營(yíng)養(yǎng)豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等;忌辛涼、缺乏營(yíng)養(yǎng)的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。

5.1.5 如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食。

5.2 起居護(hù)理

5.2.1 協(xié)助臥床病人定時(shí)翻身，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護(hù)理。

5.2.2 血協(xié)日熱盛、火薩時(shí)室溫宜涼爽，活動(dòng)量不宜多;忌室內(nèi)炎熱、活動(dòng)量過(guò)度、勞累、氣急上火等。

5.2.3 巴達(dá)干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時(shí)保證室內(nèi)溫度，增加衣被注意保溫，多活動(dòng)，不宜久坐或久臥;忌濕冷如進(jìn)冷水受涼風(fēng)等。

5.2.4 赫依薩時(shí)宜增加衣被注意保溫，室內(nèi)宜溫暖、安靜，忌受風(fēng)著涼、激惹、聲光刺激，宜安靜休息，不宜多語(yǔ)多動(dòng)。

5.3 情志護(hù)理

5.3.1 通過(guò)與病人溝通給予病人人文關(guān)懷和心理社會(huì)支持，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，保持精神愉快。

5.3.2 提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高與醫(yī)護(hù)人員的配合。予安慰疏導(dǎo)，精神轉(zhuǎn)移法，如聽(tīng)音樂(lè)、交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒。

5.3.3 鼓勵(lì)病人談感受，傾聽(tīng)他們的想法，給予安慰，正確對(duì)待疾病，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

5.4 用藥觀察及護(hù)理

5.4.1 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)按量服藥。蒙藥嘎日迪－13、珍寶丸為主方，珍寶丸中午服15粒，嘎日迪－13晚上臨睡前9粒。

5.4.2 赫依型薩病:用主方劑同時(shí)晚上用阿嘎如－35味3g單用或煎湯作引子送服具有鎮(zhèn)靜安神作用。

5.4.3 希日型薩病:服用主方劑同時(shí)晚上用希日湯3g煎湯作引子送服，具有解表發(fā)汗作用。

5.4.4 巴達(dá)干型薩病:治療方劑服用主方劑同時(shí)晚上查干湯3g煎湯作引子送服，具有清熱解表作用。

5.4.5 琪素型薩病:服用主方劑同時(shí)晚上用伊赫烏蘭－13味湯3g煎湯作引子送服，具有清熱涼血作用。

5.4.6 希日烏素型薩病:服用主方劑同時(shí)晚上壯龍－5味湯3g煎湯作引子送服，具有疏筋祛熱作用。另外，各型適當(dāng)服用通拉嘎－5味，每次3g溫開(kāi)水送服，能清粕糟津，助消化作用。以上藥物總的具有活血化瘀，疏通脈絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，恢復(fù)血脈功能等作用。

6 健康指導(dǎo)

6.1 介紹薩病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防知識(shí)。

6.2 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)。

6.3 生活起居有規(guī)律，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。

6.4 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，禁食辛辣、刺激之品，戒煙酒。

6.5 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)機(jī)、量及鍛煉方法，讓病人主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。

6.6 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)薩病。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。

7 出院指導(dǎo)

7.1 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化。在天氣變化劇烈寒冷時(shí)，要注意保暖，預(yù)防血壓波動(dòng)發(fā)生意外。

7.2 保持大便通暢的重要性，指導(dǎo)家屬在病情允許的情況下囑病人多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹部按摩、保持排便規(guī)律，多吃水果蔬菜富含維生素的食物。

7.3 保持床鋪平整、清潔、干燥、勤洗勤換，每隔兩小時(shí)翻身一次，對(duì)于長(zhǎng)期受壓的部位加強(qiáng)按摩或熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

7.4 加強(qiáng)康復(fù)期的訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉。首先從臥床期向坐位期過(guò)渡，繼而離床訓(xùn)練，并進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，針對(duì)病人具體情況，給予理療、心理治療、OT和PT、傳統(tǒng)蒙醫(yī)針灸、按摩、等綜合治療。

7.5 對(duì)于語(yǔ)言障礙的病人加強(qiáng)語(yǔ)言的恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)待失語(yǔ)病人要有耐心和信心，從簡(jiǎn)單的詞句到復(fù)雜的句子，短文等，在談話中要抓住病人想說(shuō)的時(shí)候與之對(duì)話，引起他的興趣。這樣才能達(dá)到理想的目的。

7.6 加強(qiáng)飲食的指導(dǎo)和保證充足的睡眠和休息，注意情緒變化，關(guān)心開(kāi)導(dǎo)病人，保持信心樂(lè)觀態(tài)度，定期到醫(yī)院檢查，使血糖、血壓、血脂控制在正常的范圍內(nèi)。

8 小結(jié)

薩病一般發(fā)病后7日內(nèi)病情變化較多，如能及時(shí)治療，護(hù)理措施得當(dāng)，則風(fēng)火平熄，病情逐漸平穩(wěn)，預(yù)后較好。如逢重癥或病后護(hù)治不當(dāng)，則在發(fā)病后7日內(nèi)病勢(shì)惡化。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息。應(yīng)用蒙醫(yī)飲食、起居、情志、服藥等具有鮮明民族特色的護(hù)理，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。我們運(yùn)用蒙醫(yī)辨證論治方法，采用內(nèi)服蒙成藥為主，結(jié)合飲食、起居、情志、服藥等辨證施護(hù)方法治療1673例患者取得了良好的效果。通過(guò)CT、MRI、DSA等現(xiàn)代儀器檢查確診，前后對(duì)照總結(jié)，總有效率達(dá)95%以上，我們觀察中發(fā)現(xiàn)在寒冷季節(jié)、有高血壓動(dòng)脈硬化病史、糖尿病、嗜酒成癮者、年齡在51～60歲之間發(fā)病率較高，所以稱為患薩病的危險(xiǎn)年齡段。男性多于女性，應(yīng)引起高度重視。經(jīng)過(guò)上述臨床實(shí)踐證實(shí)了蒙藥治療辨證施護(hù)醫(yī)治療和護(hù)理薩病具有療效可靠，蒙藥無(wú)毒副作用，病情反復(fù)性小等優(yōu)點(diǎn)。

［1］阿古拉.蒙醫(yī)藥對(duì)“薩病”的研制概述［J］.蒙醫(yī)藥 (出版社)，1993，27－28.

［2］額爾敦朝魯，蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2010.