中醫(yī)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

王仁芳

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個(gè)較新的領(lǐng)域，?？菩詮?qiáng)，顱底疾病、神經(jīng)外科功能疾病、腦血管疾病、脊髓疾病的護(hù)理，顱腦外傷的護(hù)理，各種高難度神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥多而嚴(yán)重，使護(hù)理問題也隨之增多。神經(jīng)外科護(hù)理具有病情急變化快、病情觀察難度大要求高;并發(fā)癥多、護(hù)理難度大;安全隱患多、容易發(fā)生差錯(cuò);病程長(zhǎng)、預(yù)后差、花費(fèi)大易發(fā)生糾紛等特點(diǎn)。護(hù)理人員要充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在急危重癥救治中的優(yōu)勢(shì)，配合醫(yī)生，以“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”為指導(dǎo)原則，最大限度的體現(xiàn)中醫(yī)特色，運(yùn)用多種綜合手段，拓展急救范圍，提高急危重癥救治成功率。筆者對(duì)我院神經(jīng)外科自2010年1月到2011年1月收治的200例患者的中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者200例，男127例，女73例，年齡16—82歲，平均51.23歲，住院天數(shù)14到93天。顱腦損傷130例，癲癇19例，腦動(dòng)脈瘤15例，垂體瘤19例，聽神經(jīng)瘤17例，其中，神智昏迷106例，氣管切開68例，應(yīng)激性潰瘍11例，偏癱43例，面癱11例，其中來(lái)兩種交叉有89例。

2 護(hù)理

2.1 醒腦開竅針刺法救治昏迷患者的應(yīng)用和護(hù)理

急癥如昏厥、休克、中風(fēng)等出現(xiàn)神智昏迷患者，采用醒腦開竅針刺法進(jìn)行救治，取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉穴位，手法強(qiáng)刺激，快速捻轉(zhuǎn)，提插，一天兩次。當(dāng)醫(yī)生針刺時(shí)護(hù)士密切觀察患者反應(yīng)，并認(rèn)真記錄，為醫(yī)生提供進(jìn)一步診療依據(jù)。我們根據(jù)此法治療昏迷患者106例，有效率81%。

2.2 中藥湯劑在氣管切開后氣道護(hù)理中的應(yīng)用

氣管切開患者因?yàn)槎喾N原因引起的下呼吸道感染很難避免，表現(xiàn)為起病突然，昏迷，喉間痰鳴，痰多黃稠，脈象滑數(shù)等，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以清熱化痰為主。在進(jìn)行氣管切開的同時(shí)使用清熱化痰，通閉開竅的中藥煎劑鼻飼并進(jìn)行氣道驅(qū)動(dòng)霧化吸入。內(nèi)服中藥清金化痰湯:每日一劑量250毫升，分2次從胃管注入，夾管2小時(shí);另用瓜蔞仁、陳皮、黃苓、膽星、天竺葵、石菖蒲、大黃等12味藥煎水后雙層紗布過濾，行氣管內(nèi)驅(qū)動(dòng)霧化，一天四次，一次30分鐘，認(rèn)真記錄觀察效果。我們根據(jù)此法應(yīng)用到氣道護(hù)理80例，有效率93%。

2.3 中藥湯劑在臥床病人便秘的應(yīng)用

神經(jīng)外科患者需要絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致消化道時(shí)常出現(xiàn)便秘，我們實(shí)施中藥通腑瀉下治療護(hù)理，以達(dá)到通導(dǎo)大便，蕩滌胃腸排除病邪的目的，降低病死率。內(nèi)服湯劑(瓜蔞子25g、郁李仁20g、炒白術(shù)10g、酒制大黃15g、炒檳榔20g、炒梔子10g、肉蓯蓉30g、火麻仁30g、黨參15g、玄參60g、黑芝麻30g、熟地黃30g、桃仁10g、蘇梗12g、當(dāng)歸20g)煎服，每日1劑，一次150毫升。我們根據(jù)此藥湯劑到臥床病人便秘137例，有效率92%。

2.4 中藥糊劑胃管注入治療應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍常繼發(fā)于嚴(yán)重顱腦損傷、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷。我們用中藥大黃粉、白芨粉和胃健脾，行血止血。三種藥粉各5克混合，配100毫升溫開水調(diào)成糊劑，從胃管注入，夾管3—4小時(shí)開放，每6小時(shí)一次，灌注前后，16度冰鹽水15毫升洗胃，抽盡胃內(nèi)液。我們用中藥糊劑治療應(yīng)激性潰瘍11例，有效率91%。

2.5 金銀花含漱液用于口腔護(hù)理

以金銀花、佩蘭，甘草各10克治成含漱液用于口腔護(hù)理，1天2次，清醒病人含漱數(shù)次，有效避免口腔感染，有效率100%。

2.6 針灸療法中風(fēng)面癱、偏癱的應(yīng)用

面癱，取穴，地倉(cāng)、頰車、合谷、四白、翳風(fēng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)穴，一天一次，一周一療程。偏癱，取穴，脊椎棘突兩側(cè)0.5寸，語(yǔ)言障礙，取廉泉、啞門、內(nèi)關(guān)、通里穴;上肢，大椎、身柱、肩銉、肩髎、曲池、外關(guān)、手三里、陽(yáng)池穴;下肢，環(huán)跳、風(fēng)市、委中、懸鐘、解溪、太沖、三陰交、血海穴、一天一次，一周一療程。我們用針灸療法中風(fēng)面癱11例、偏癱43例，有效率81%、87%。

2.7 雙黃連粉針劑治療1、2度褥瘡

不少神經(jīng)外科患者，在家耽誤治療多時(shí)來(lái)院發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成了不同程度的褥瘡。治療方法在局部皮膚清創(chuàng)消毒后，根據(jù)褥瘡大小和輕重程度，用雙黃連粉針劑0.6～1.8g均勻涂在褥瘡潰瘍面上，后蓋無(wú)菌紗布，1次/d，10d為1個(gè)療程。我們用雙黃連粉針劑治療1、2度褥瘡25例，有效25例，有效率100%。

3 體會(huì)

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作復(fù)雜瑣碎，護(hù)理難點(diǎn)多。我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法和優(yōu)勢(shì)，預(yù)防治療，效果明顯比單純西醫(yī)治療預(yù)防好。經(jīng)過臨床實(shí)際應(yīng)用，大大減少了護(hù)理并發(fā)癥，提高了急危重癥的救治率。

［1］王仁芳.急性腦出血病人并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的分析和護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士2005，3(27－28)

［2］李鵬舉.結(jié)合在神經(jīng)外科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥前沿2009，8(6－67)