肺結(jié)核合并糖尿病的診治體會

梁超

肺結(jié)核和糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，兩種疾病相互影響，使得糖尿病患者成為肺結(jié)核的高發(fā)人群。現(xiàn)將我科2007年10月至2010年10月收治的58例肺結(jié)核合并糖尿病患者的診治體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2007年10月至2010年10月收治肺結(jié)核合并糖尿病患者58例，其中男45例，女13例;年齡30～85歲，平均58歲。小于45歲者 14例，大于45歲者44例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即:1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mml/L或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmo/L或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹口服葡萄糖75 g后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2000年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的《肺結(jié)核診斷和指南》，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、胸部X線或胸部CT、痰找抗酸桿菌以及結(jié)核菌素試驗(yàn)或纖維支氣管鏡確診為肺結(jié)核。痰涂片連續(xù)3次以上判為陽性。

1.3 治療方法 以合理飲食配合適當(dāng)運(yùn)動為基礎(chǔ)，多數(shù)患者應(yīng)用胰島素，少數(shù)口服降糖藥物，定期檢查血糖，藥物根據(jù)血糖水平及時調(diào)整。

肺結(jié)核治療:初治肺結(jié)核患者采用3 hRS(E)/6～12 hRE，不固定化療。依據(jù)痰菌檢查結(jié)果及患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)調(diào)整用藥。復(fù)治患者根據(jù)患者用藥史及結(jié)核菌藥敏測定調(diào)整藥物，加用左氧氟沙星、丙硫異煙胺或丁胺卡那霉素。定期檢查肝腎功能和胸片。痰菌陽性者每月查痰連續(xù)3個月。連續(xù)2個月痰菌陰性且不復(fù)陽者為陰轉(zhuǎn)。

營養(yǎng)治療:在滿足總熱量恒定下，采用高脂、高纖維素，中蛋白、中脂肪飲食。飲食以粗糧、豆類、蔬菜為主，其中糖占50%，脂肪占20% ～30%，蛋白質(zhì)占15% ～20%。血糖不穩(wěn)定著一般加餐給予西紅柿、黃瓜、牛奶等食物增加飽腹感，有利于血糖穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn) 58例患者中發(fā)熱、乏力50例;咳嗽、咳痰30例;胸悶、氣促10例;胸腔積液5例。有糖尿病典型多飲、多食、多尿、消瘦癥狀者9例;消瘦、營養(yǎng)不良33例，水腫9例，視物不清5例，2例患者無明顯臨床癥狀。輔助檢查中連續(xù)3次痰菌檢查陽性者40例，陰性者18例。X線胸片提示58例患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核，浸潤干酪性病變45例，其中空洞形成23例。病變范圍為一個肺野者8例，病變范圍為兩個肺野者20例，病變范圍為三個及三個以上肺野者30例。

2.2 58例患者中先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者31例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病者24例，同時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核與糖尿病者3例。

2.3 治療效果 空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以內(nèi)的50例患者中，結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)43例(86%)，空洞縮小或閉合18例(78.2%)，肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)35例，轉(zhuǎn)陰率87.5%。余空腹及餐后2 h血糖控制不理想的8例患者中，僅有2例病灶吸收好轉(zhuǎn)，1例結(jié)核菌6個月后轉(zhuǎn)陰。

3 討論

糖尿病和肺結(jié)核均是臨床常見病和多發(fā)病，兩者并存相互影響，并有日趨增多的趨勢［1］。肺結(jié)核合并糖尿病主要有以下臨床特點(diǎn):以45歲以上中老年人多見，且男性多于女性。以繼發(fā)型肺結(jié)核為主，病變以浸潤干酪性多見，并且易形成空洞［2］。病變范圍廣，常波及多個肺野。痰涂片陽性率高，排菌量大，傳染性強(qiáng)。

因此，臨床中肺結(jié)核合并糖尿病的早期診斷顯得尤為重要，若糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)常規(guī)查X線胸片，以明確是否感染肺結(jié)核。同時，對初發(fā)肺結(jié)核患者應(yīng)常規(guī)測空腹及餐后2 h血糖，以明確是否合并糖尿?。?］。

在肺結(jié)核合并糖尿病的治療上也應(yīng)做到同時治療，空腹血糖應(yīng)控制在7.0 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以內(nèi)。抗結(jié)核治療遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則并且療程應(yīng)適當(dāng)延長。同時，還應(yīng)注意藥物間的相互作用，凡互相加重副作用或有相同毒副反應(yīng)的藥物不宜應(yīng)用，有交叉耐藥的藥物不宜選用。一些抗癆藥物還與降糖藥物相互影響，所以，應(yīng)定期檢測血糖、肝功、腎功、視力、聽力等。

總之，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，合并糖尿病的患者肺結(jié)核也日趨增多，而在治療方面存在許多矛盾，因此必須引起足夠的重視，提高兩病共存的意識，采取合理的治療措施，使得兩病得到很好的治療。

［1］李燕妮，任建功，王金霞.糖尿病與肺結(jié)核，2011，16(7):1084-1085.

［2］張莉.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診療特點(diǎn).基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14:951-952.

［3］任艷.糖尿病合并肺結(jié)核500例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)版)，2010，12(15):240.