后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的分析

阿布來提?艾孜布拉

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 庫爾勒 841000）

后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的分析

阿布來提?艾孜布拉

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 庫爾勒 841000）

目的 探討后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用及臨床療效。方法 以2009年1月至2011年12月期間本院收治的56例泌尿外科疾病患者為研究對(duì)象，均給予后腹腔鏡手術(shù)治療，觀察手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、有無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 56例患者，手術(shù)成功54例，成功率為96.43%，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例，平均手術(shù)時(shí)間為（75.36±15.61）min，平均出血量為（91.54±18.19）mL，發(fā)生腹膜穿孔2例，下肢靜脈損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54）。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病，具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

后腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科疾?。慌R床療效

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的不斷改進(jìn)，其臨床應(yīng)用越來越廣泛，自1991年Glayman將腹腔鏡應(yīng)用于腎切除術(shù)以來[1]，泌尿外科的腹腔鏡技術(shù)也逐步得到廣泛的普及應(yīng)用，由于腹腔容納很多重要臟器，故其腹腔鏡手術(shù)一般采用腹膜后入路，即后腹腔鏡手術(shù)[2]。筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的56例泌尿外科疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用及臨床療效進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月期間本院收治的泌尿外科疾病患者56例，其中男38例，女18例；年齡在21～76歲之間，平均年齡為（46.32±6.18）歲；單純性腎上腺腺瘤11例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，腎臟萎縮3例，腎腫瘤9例，腎囊腫21例，輸尿管上段結(jié)石7例；所有患者均經(jīng)CT、B超或KUB+IVP等輔助檢查確診。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前給予禁食6～8h及硫酸鎂導(dǎo)瀉清潔腸道，嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備同開放性手術(shù)，給予氣管插管全麻，健側(cè)側(cè)臥過伸體位。自患側(cè)腋后線肋緣下2cm處做一皮膚切口分開肌肉及腰背筋膜，進(jìn)入腹膜后間隙，置入自制氣囊，充氣約500mL，以擴(kuò)張腹膜后的手術(shù)操作空間，3min后將氣體放出，于髂嵴上和腋前線肋緣下分別置入兩個(gè)Trocar，再在腋后線肋緣下放置1個(gè)Trocar，自腋后線肋緣下做切口用粗線縫合固定，以防止漏氣，在腹膜后建立CO2人工氣腹，壓力在11～14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）之間，根據(jù)疾病的不同采取不同的術(shù)式：腎上腺腫瘤在游離并暴露腎上極后，在腎上極內(nèi)上方查找腎上腺的位置，用超聲刀及Hem-o-lok夾切斷或夾閉腫瘤血管，將腫瘤切除后放置引流管；腎萎縮及腎腫瘤需游離腎動(dòng)脈及腎靜脈，用Hemo-lok夾夾閉后剪斷，將腎臟游離，用Hem-o-lok夾夾閉輸尿管遠(yuǎn)端后剪斷，完整切除腎臟，根據(jù)情況切除或保留腎上腺；腎囊腫需分離腎周圍的脂肪組織，暴露腎臟并查找囊腫，完全暴露囊腫后將其切開，吸引出囊內(nèi)液體，在距腎實(shí)質(zhì)5mm處將囊壁用剪刀或超聲刀剪除，創(chuàng)面邊緣給予電凝止血，放置引流管；輸尿管上段結(jié)石需在腎下極處用剪刀或超聲刀將腎脂肪囊剪開，游離腎臟下極，查找輸尿管后將輸尿管周圍組織分離，暴露結(jié)石部位，用輸尿管鉗提起于結(jié)石上方的輸尿管，用尖刀將結(jié)石部位的輸尿管縱行切開后取出結(jié)石，將F6雙“J”管插入輸尿管并向下插至膀胱，近端插入腎盂進(jìn)行引流，輸尿管的切口用可吸收線縫合，放置引流管。

2 結(jié) 果

56例患者，手術(shù)成功54例，成功率為96.43%，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例，平均手術(shù)時(shí)間為（75.36±15.61）min，平均出血量為（91.54±18.19）mL，發(fā)生腹膜穿孔2例，下肢靜脈損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54）。

3 結(jié) 論

后腹腔鏡手術(shù)不需切開腹膜，可以免受腹腔內(nèi)臟器的干擾，暴露較充分，可最大限度地減少對(duì)腹腔內(nèi)臟器的損傷。但是腹膜后間隙只是一個(gè)潛在的空間，必須建立“后腹腔”才能有足夠的空間順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)[3]。筆者采用氣囊將腹膜后間隙撐開并擴(kuò)大，以建立“后腹腔”，擴(kuò)大后需用絲線縫合收緊切口，以防止漏氣。后腹腔腰大肌筋膜、后腹壁腹膜反折線、腎動(dòng)脈搏動(dòng)等解剖結(jié)構(gòu)有助于對(duì)手術(shù)位置的辨認(rèn)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本文研究中，手術(shù)成功率達(dá)到96.43%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的95.58%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于文獻(xiàn)報(bào)道的6.19%[4]。說明后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病效果顯著，并且具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

[1] Clayman RV,Kavoussi LR,Soper SM,et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report[J].Urology,1991,146(2):278-282.

[2] 趙福義,呂金壽,徐琳.腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病25例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):361-363.

[3] 劉晗.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):134-135.

[4] 顧燕琴,楊林斌,蔣振華,等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病113例報(bào)道[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,6(7):766-768.

R612

B

1671-8194（2012）16-0101-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.227