X線診斷頸椎病臨床應(yīng)用分析

袁 麗

（上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 201300）

頸椎病又稱頸椎綜合征，為中老年人常見退行性疾病之一，多因頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退變引起脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈等損害[1,2]，目前臨床無確切根治方法，病情易反復(fù)，遷延不愈，同時(shí)近年來呈現(xiàn)發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)[3]。頸椎病早期診斷早期治療對(duì)于疾病預(yù)后具有重要意義。隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種檢查手段如CT、椎動(dòng)脈成像，脊髓成像，MRI等已經(jīng)運(yùn)用到頸椎病診斷領(lǐng)域[4]，但是X線檢查仍然以其經(jīng)濟(jì)、操作方便、檢查快速等優(yōu)點(diǎn)在頸椎病影像診斷領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。筆者回顧性分析我院2007年5月至2009年3月收治臨床確診為頸椎病患者189例X線平片資料，總結(jié)頸椎病X線主要表征，現(xiàn)總結(jié)如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年1月至2009年3月收治臨床確診為頸椎病患者189例，其中男性112例，女性77例；年齡35～68歲，平均53.1歲，其中35～40歲患者5例，40～50歲患者37例，50～60歲患者67例，60歲-68歲患者80例；患病時(shí)間為6個(gè)月～4年，平均1.5年。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要臨床表現(xiàn)為：①肢體麻木，其中單或雙側(cè)上肢麻木為主；②頸肩疼痛；③頭暈頭痛；④耳鳴；⑤惡心嘔吐；⑥視物模糊；⑦心悸失眠；⑧行走不穩(wěn)等。臨床檢查顯示有臂頸牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性等。依據(jù)病變對(duì)于不同部位或組織壓迫情況分為：脊髓型4例，椎動(dòng)脈型20例，神經(jīng)根型124例，交感神經(jīng)型11例，混合型30例。

1.3 拍攝方法

全部189例患者拍攝時(shí)常規(guī)采用中立正側(cè)位頸椎平片，如有需要行過伸過屈或左右斜位片。診斷過程中頸椎正側(cè)位片生理徑線分別測(cè)量椎體前、后緣，關(guān)節(jié)突，棘突基底部。正常人體頸椎生理曲度測(cè)量方法為行第七頸椎椎體后下緣與樞椎乳狀突后上緣連線，之后做此連線至頸椎椎體后緣垂直線，測(cè)量該垂直距離，如男性垂直距離＜6mm或＞14mm，女性垂直距離＜5mm或＞13mm，即可判定為頸椎生理曲度異常[5]。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)增生

全部189例患者中181例X線檢查有骨質(zhì)增生表現(xiàn)，主要為椎體增生；其中以椎體后下緣最多，共162例；之后依次為為椎體前下緣，鉤突，椎體前上緣，椎體后下緣；骨質(zhì)增生中發(fā)生于C4以下153例，C3以上28例。

2.2 頸椎生理彎曲度改變

正常頸椎正位片應(yīng)當(dāng)為垂直，側(cè)位片則為前凸曲線；頸椎生理彎曲度改變主要表現(xiàn)為正常生理彎曲消失變直，側(cè)彎，后突，椎體滑脫。其中正常生理彎曲消失變直101例，側(cè)彎53例，后突23例，椎體滑脫12例。

2.3 椎體椎間隙改變

全部患者中椎間隙變窄者152例，其中C5～6椎間隙變窄患者最多，共97例；其后依次為C6～7（32例），C4～5（23例）。椎間隙變窄患者中部分出現(xiàn)多發(fā)，以C5～7為主。椎間隙變窄患者椎體表面均形成骨刺，嚴(yán)重者骨刺密布呈嵴狀，椎體硬化變形。

2.4 椎間孔改變

本次研究中113例患者出現(xiàn)椎間孔變形，可見椎體后緣骨刺形成，椎間孔縮小明顯。

2.5 韌帶鈣化

本次研究中76例患者出現(xiàn)頸部韌帶鈣化現(xiàn)象，其中項(xiàng)韌帶鈣化57例，前縱韌帶鈣化15例，后縱韌帶鈣化6例，較嚴(yán)重患者出現(xiàn)多韌帶鈣化條塊狀影像。

2.6 “雙邊”征

頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，部分出現(xiàn)變形、脫位、旋轉(zhuǎn)等，X線成像顯示椎體后緣“雙邊”征象，本次研究中共29例出現(xiàn)“雙邊”征。

3 討 論

頸椎病作為中老年人多發(fā)病常見病，屬于頸椎退行性疾病的一種，其發(fā)病基礎(chǔ)為椎間盤及關(guān)節(jié)間軟骨退變，軟骨變性壞死，導(dǎo)致頸椎間盤及關(guān)節(jié)間緩沖能力減弱或消失，椎間盤旋轉(zhuǎn)脫位，進(jìn)而壓迫鄰近組織，導(dǎo)致神經(jīng)根，脊髓，椎動(dòng)脈等發(fā)生病理改變，最終產(chǎn)生一系列臨床癥狀。本次研究顯示椎體骨質(zhì)增生為頸椎病最常見臨床X線征象，主要發(fā)生于中下頸段，這是由于軟骨退化引起椎體變形，椎間盤狹窄，纖維環(huán)移位受壓增大，繼發(fā)椎體邊緣特別是后下緣骨質(zhì)增生；形成骨刺壓迫椎動(dòng)脈，神經(jīng)根等引起相應(yīng)臨床癥狀與體征。頸椎退行性病變導(dǎo)致椎體，關(guān)節(jié)及韌帶穩(wěn)定性喪失，進(jìn)而引起頸椎生理曲度改變；這種改變一般不單獨(dú)存在，常伴有骨質(zhì)增生，椎間孔椎體改變及韌帶鈣化等X線征象，應(yīng)當(dāng)與損傷、炎癥導(dǎo)致的曲度改變加以鑒別。本組中韌帶鈣化病變中項(xiàng)韌帶鈣化最為普遍，這可能與項(xiàng)韌帶承力負(fù)荷最多有關(guān)。X線檢查可清楚顯示骨質(zhì)增生部位、程度、范圍，頸椎生理曲度、韌帶，椎體，椎間孔及椎間隙等改變；這些典型頸椎病征象能夠使得X線檢查對(duì)于大部分頸椎病做出準(zhǔn)確診斷。本次研究表明，熟練掌握頸椎病X線表征，密切結(jié)合臨床癥狀及體征是X線確診頸椎病關(guān)鍵，可顯著提高頸椎病確診率。

[1]金東弼.102例頸椎病的X 線平片分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):65-66.

[2]楊嶸.頸椎病X線臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(9):96-97.

[3]楊菊霜,陳宏,劉鋼.頸椎病400 例X 線分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5943-5944.

[4]劉正宇,鐘惠.頸椎病50 例X 線診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(7):636-637.

[5]王成林,董漢彬,王敏,等. 頸椎側(cè)位平片對(duì)生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2000,9(5):201.