二維及彩色多普勒超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床價值

蘆彩霞

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤[1]。但由于卵巢位于盆腔中，位置較深，多數(shù)腫瘤早期無癥狀，半數(shù)以上惡性腫瘤患者來就診時多伴有臨床癥狀，已屬晚期，且治愈率低，全身轉(zhuǎn)移快。所以尋找一種診斷方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，判斷良惡性是當今婦科醫(yī)生的重任。而二維超聲就能夠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，從其形態(tài)、包膜、邊界、與周邊組織情況，再加上彩色多普勒的血流情況，二者聯(lián)合應(yīng)用就能為臨床醫(yī)師提供重要的診斷依據(jù)，成為現(xiàn)代醫(yī)學中不可代替的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院2007年至2010年住院的卵巢腫瘤患者80例，其中卵巢良性腫瘤60例，平均年齡為（40±5）歲；惡性腫瘤20例，平均年齡為（51±4）歲。所有病例均手術(shù)后證實。

1.2 儀器

使用GE彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz?；颊咝g(shù)前應(yīng)用二維超聲和彩色多普勒經(jīng)腹部探查。

1.3 方法

膀胱充盈探查，用二維超聲觀察卵巢腫瘤的形態(tài)、大小、包膜與周圍組織情況，有無腹水。用彩色多普勒觀察卵巢腫瘤周邊及內(nèi)部血流情況，測量其阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié) 果

經(jīng)腹二維灰階超聲，由于能顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況，可憑此判斷其物理性質(zhì)，初步了解組織內(nèi)部情況。良性腫瘤和惡性腫瘤有所差別，良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤形態(tài)規(guī)則輪廓清晰。②邊緣光滑完整。③多數(shù)為液性或以液性為主的混合性包塊，少數(shù)為實性腫塊。④多房性，分隔薄而有規(guī)則。⑤實性包塊內(nèi)回聲規(guī)則，集中或均勻。惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：①腫塊形態(tài)不規(guī)則，多為實性。②內(nèi)部回聲強弱不均，而且雜亂無章。③混合型包塊囊壁不規(guī)則，呈乳頭狀突起，分隔厚薄不均勻。④與周圍組織有浸潤時，腫塊輪廓不清，邊界不整齊。⑤約75%惡性腫瘤伴有腹水。二者從包膜、邊界、囊實性、內(nèi)部回聲分析有明顯的統(tǒng)計學意義。

20例惡性腫瘤患者有11例超聲可檢測出腹水，占55%（11/20）。另有9例雖然未檢測出腹水，但術(shù)中可見少量腹水。而良性腫瘤只有1例測出腹水，占2%（1/60）。后者證實為良性實質(zhì)性卵巢纖維瘤。

彩色多普勒觀察腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況。良性腫瘤和惡性腫瘤都可探測到周邊血流。其中，良性腫瘤顯示率為85%（51/60），惡性腫瘤顯示率為88%（17/20），二者差異沒有顯著性意義。

卵巢良、惡性腫瘤分別探測到內(nèi)部血流情況，惡性腫瘤65%（13/20），良性腫瘤20%（12/60），二者差異有顯著性意義。測其RI，惡性腫瘤的RI＜0.6，經(jīng)檢驗，差異均有顯著性意義。

3 討 論

隨著免疫生物學檢驗的快速發(fā)展，許多卵巢腫瘤相關(guān)抗原在婦產(chǎn)科臨床已廣泛應(yīng)用，但其特異性較差，在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷上有一定的局限性。而超聲診斷以快速而有效的特點成為在卵巢良惡性鑒別診斷中所廣泛應(yīng)用的手段，尤其是二維超聲和彩色多普勒相結(jié)合，對觀察卵巢良、惡性具有重要的參考價值。正確的診斷可以使患者免除不必要的手術(shù)，并且能成為臨床上手術(shù)方式和化療方案的參考依據(jù)。

由于惡性腫瘤生長快，與周圍組織呈浸潤性生長，所以檢查時形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，邊界欠清晰。而良性腫瘤生長緩慢，與周圍組織界限清晰，所以圖像上形態(tài)規(guī)則，包膜完整。良性腫瘤多為囊性，即使為實性，大多數(shù)透聲良好，內(nèi)部回聲均勻；惡性腫瘤多為實性或混合性，透聲差，內(nèi)部回聲強弱不一，雜亂無章，混合性腫瘤的無回聲區(qū)也呈不規(guī)則型。惡性腫瘤伴有腹水，一般認為，腹水是由腫瘤表面種植或轉(zhuǎn)移至腹膜的瘤細胞分泌以及分解產(chǎn)物使腹膜受到化學性刺激所致。腫瘤惡性程度越高腹水發(fā)生率就越高。但未見腹水尚不能排除卵巢腫瘤惡變的傾向。而良性腫瘤有時也伴有腹水，例如良性實質(zhì)性卵巢纖維腺瘤，它?？砂橛懈顾托厮日飨瘢疵犯窬C合征[2]。二者具有重疊性，這時還需與彩色多普勒相結(jié)合。

彩色多普勒觀察卵巢腫瘤周邊和內(nèi)部血流情況，不論良性腫瘤還是惡性腫瘤，二者周邊都可探測到血流信號，沒有顯著性意義。但側(cè)其內(nèi)部血流情況，二者具有顯著性意義，特別是血流阻力指數(shù)（RI）。

由于卵巢惡性腫瘤的進行生長依賴于瘤細胞誘導(dǎo)產(chǎn)生并建立的新生血管網(wǎng)，以滿足瘤體不斷增殖的需要。腫瘤內(nèi)部微血管數(shù)量相差懸殊，分布不均，形態(tài)不規(guī)則，大多數(shù)毛細血管結(jié)構(gòu)紊亂，常有不規(guī)則狹窄、扭曲式擴張，缺乏基底膜，細胞間連接常開放，易被腫瘤細胞通過。這種新生血管特點是管型薄，只覆蓋一層內(nèi)皮細胞，因缺乏平滑肌，與正常血管比彈性差、阻力低，血管豐富，這種特異性的血管特征與分布，可以解釋良惡性腫瘤血管阻力的差異，也為超聲檢測提供了病理學基礎(chǔ)，為臨床診斷良惡性腫瘤提供新的參考指標。

在比較良惡性腫瘤的內(nèi)部血流情況時，把RI＜0.6定為卵巢良惡性腫瘤臨界值，并且RI<0.48時，高度懷疑卵巢腫瘤的惡性程度，但有1例惡性腫瘤內(nèi)部未探測血流信號，為囊性畸胎瘤非典型增生。

綜上所述，我認為對卵巢良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷，應(yīng)首先從二維觀察腫瘤的形態(tài)、包膜、邊界、內(nèi)部回聲與周圍組織情況以及腹水等，并且彩色多普勒觀察腫瘤的血流分布情況，對RI＜0.6，特別是RI＜0.48應(yīng)高度懷疑卵巢惡性腫瘤的可能性，為臨床醫(yī)師提供早期有價值的資料。使病人能夠早診斷，提高病人的生存率。但腫瘤的生長特點有普遍性和特殊性，二者的超聲圖像也受很多因素影響，而不能符合上述的觀點。

總之，隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，各種超聲技術(shù)相互補充，如彈性成像技術(shù)等。超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷將有廣闊的應(yīng)用范圍和重要的使用價值。

[1]沈鏗.卵巢惡性腫瘤的診斷與治療進展[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):489.

[2]周永昌.超聲醫(yī)學[M].3版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,1999.