以腦干缺血及顱神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀的基底動(dòng)脈瘤1例

李紅曄 南善姬 范 佳 程政平 吳 杰 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

基底動(dòng)脈瘤約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的2%，破裂可導(dǎo)致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血或血腫直接壓迫腦干，危及患者生命。在動(dòng)脈瘤未破裂之前診斷此病尤為重要。

1 臨床資料

患者男，60歲，因頭暈、雙眼視物模糊、言語(yǔ)笨拙12 h于2011年1月28日入院。該患于入院12 h前突然出現(xiàn)頭暈，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物。同時(shí)出現(xiàn)雙眼視物模糊和言語(yǔ)笨拙，可理解他人語(yǔ)言。病程中無(wú)頭痛，無(wú)心慌、大汗，無(wú)視物雙影、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)感覺(jué)障礙，無(wú)抽搐。未進(jìn)飲食，尿便正常。既往“高血壓”病史15年，最高血壓220/130 mmHg，平素口服降壓藥(具體成分不詳)，血壓控制尚可。吸煙史30年，平均每日1盒。入院查體:血壓140/80 mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)笨拙，左眼外展受限，雙眼向右、上側(cè)注視時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震，左眼瞼閉合不全，露白3 mm，左側(cè)鼻唇溝淺，示齒口角向右偏斜，伸舌向右偏斜，Romberg征檢查不能配合，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。頭部 CT(發(fā)病12 h):雙側(cè)放射冠區(qū)見(jiàn)片狀低密度影。血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)12.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比92.8%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.55×1012/L，血紅蛋白含量173 g/L。空腹血糖6.49 mmol/L，總膽固醇5.99 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.27 mmol/L。尿常規(guī):尿酮體+，潛血+。心電:大致正常心電圖。頭部MRI:兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)、半卵圓中心多發(fā)斑片狀、點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腦干、小腦未見(jiàn)異常信號(hào)。頭頸部MRA回報(bào):基底動(dòng)脈處見(jiàn)-結(jié)節(jié)狀信號(hào)影突出于基底動(dòng)脈壁外，最大徑值約2 mm，右側(cè)大腦前動(dòng)脈變細(xì)。頸內(nèi)，頸總，頸外及椎動(dòng)脈未見(jiàn)異常。頭部CTA回報(bào):基底動(dòng)脈可見(jiàn)類(lèi)圓形隆起病灶，廣基底與血管壁相連。左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄約為50%，雙側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及基底動(dòng)脈可見(jiàn)斑塊形成，管腔狹窄約為20%～30%。雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端，頸內(nèi)動(dòng)脈近段可見(jiàn)鈣化斑塊，管腔狹窄約為30%。臨床診斷基底動(dòng)脈瘤、腔隙性腦梗死、高血壓病3級(jí)(極高危險(xiǎn)組)、高脂血癥。請(qǐng)腦外科會(huì)診后，轉(zhuǎn)入腦外科手術(shù)治療。

2 討論

基底動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一種，小的動(dòng)脈瘤可無(wú)臨床癥狀，大的動(dòng)脈瘤可表現(xiàn)為占位效應(yīng)，導(dǎo)致鄰近腦組織受壓，累及腦干、腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。本文收治的這例患者以頭暈、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，伴有雙眼視物模糊和言語(yǔ)笨拙。入院時(shí)查體提示存在腦干缺血和左側(cè)腦神經(jīng)麻痹，結(jié)合患者既往“高血壓”病史，考慮診斷為腦干梗死。但是，頭部MRI彌散像腦干未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶?；颊呷朐汉箢^暈、惡心、嘔吐癥狀一直存在，體征無(wú)明顯變化。為明確病因，進(jìn)一步進(jìn)行了頭頸部CTA檢查，發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈處可見(jiàn)類(lèi)圓形隆起動(dòng)脈瘤，偏向于左側(cè)，廣基底與血管壁相連?；讋?dòng)脈瘤體偏向于左側(cè)，恰好能夠解釋患者左側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹。腦干缺血癥狀考慮與基底動(dòng)脈瘤擴(kuò)張壓迫腦干有關(guān)。有報(bào)道表現(xiàn)為左側(cè)Foville綜合征的右側(cè)巨大基底動(dòng)脈瘤，因瘤體破裂患者死亡〔1〕。也有報(bào)道以面肌痙攣為首發(fā)癥狀的巨大基底動(dòng)脈瘤〔2〕。提示對(duì)臨床癥狀酷似腦干病變的病例，應(yīng)積極進(jìn)行腦血管檢查，有助于早期診斷，避免漏診基底動(dòng)脈瘤，為患者爭(zhēng)取外科手術(shù)時(shí)機(jī)，挽救患者生命。

1 夏亞范，張憲軍，賀曉梅.表現(xiàn)為左側(cè)Foville綜合征的右側(cè)巨大基底動(dòng)脈瘤1例報(bào)告〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001;18(1):5.

2 何小花，王科英，王雪峰，等.以面肌痙攣為首發(fā)癥狀的巨大基底動(dòng)脈瘤1例〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(28):93.