龍膽瀉肝湯加味治療接觸性外陰皮炎58例

彭惠娟

（寧夏回族自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

接觸性外陰皮炎是婦科常見疾病，多由理化因素刺激而成，表現(xiàn)為外陰部接觸部位不同程度境界清楚的紅斑，嚴(yán)重者腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)，給生活帶來(lái)不便，患者非常痛苦，筆者采用經(jīng)方龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服外用治療本病，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年12月至2010年12月門診患者58例，年齡13～51歲；其中藥物使用不當(dāng)20例，使用不潔的衛(wèi)生墊18例，堿性肥皂者5例，使用避孕用具者5例，穿著化纖內(nèi)衣褲6例，其他4例；病程最短3 d，最長(zhǎng)14 d；辨證均屬濕熱壅結(jié)證，所有病例經(jīng)陰道檢查及白帶涂片檢查排除滴蟲、霉菌等感染，均有明顯的誘因史，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予龍膽瀉肝湯加味：龍膽草15 g，梔子9 g，車前子 9 g，黃芩 9 g，澤瀉 9 g，柴胡 9 g，當(dāng)歸 6 g，木通 6 g，生地黃10 g，滑石粉 15 g（包煎），紫草 10 g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎 2次分服，藥渣加水煎取藥液1000 mL，趁熱熏洗患處，每日2次。7 d為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：皮疹紅斑消退，臨床癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征消退30%以上。未愈：癥狀和體征未緩解，甚至加重。

2 結(jié) 果

58例患者中痊愈56例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例，全部有效。

3 典型病例

王某，女性，36歲。2008年1月5日初診?；颊甙朐虑耙蛲怅幉筐W難忍，帶下量多，曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診給予高錳酸鉀粉清洗外陰，患者因初次使用此藥加之無(wú)文化，自行治療時(shí)藥物用量過(guò)多，初時(shí)只覺外陰部輕度不適，漸感到燒灼樣疼痛，伴皮色發(fā)紅，未引起重視繼續(xù)使用，10 d后自覺外陰部疼痛加重，且發(fā)現(xiàn)大小陰唇皆腫脹高起，行動(dòng)艱難，騎自行車更是痛苦難當(dāng)，隨來(lái)我院就診?？滔掳橐娍诟煽诳?，尿少澀痛，色黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。婦檢：外陰已產(chǎn)式，陰毛干枯無(wú)光澤，兩側(cè)大小陰唇均明顯腫脹高起，皮色暗紅，觸痛，外陰皮膚上自陰毛以上，下至肛門后約4 cm，左右大腿內(nèi)側(cè)約直徑23 cm大小區(qū)域均成暗紅色，未見有潰瘍面，陰道暢，內(nèi)見少量黃色黏稠樣分泌物，有臭味，宮頸中糜，子宮附件未見異常。中醫(yī)診斷陰腫，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，西醫(yī)診斷藥物性外陰炎。治以清熱解毒利濕，涼血消腫止痛。方以上方加白花蛇舌草15 g，內(nèi)服外洗。用藥3劑，1月9日復(fù)診，訴外陰燒灼疼痛消失，腫脹明顯減輕，行動(dòng)自如，小便自利。查外陰皮色微紅，紅腫減輕，無(wú)觸痛，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。效不更方，前方繼投3劑后諸癥悉除，后以龍膽瀉肝丸合人參健脾丸善其后，隨訪亦未見外陰瘙癢復(fù)發(fā)。

4 討 論

接觸性外陰炎屬于中醫(yī)學(xué)“陰瘡”、“陰腫”范疇，認(rèn)為濕熱邪毒內(nèi)侵，或肝經(jīng)郁熱，脾虛生濕，蘊(yùn)而化熱，濕熱下注外陰所致?！夺t(yī)宗金鑒·前陰諸癥門》謂“夫人子戶腫脹墜痛，及兩拗疼痛者，謂之痃，乃心肝兩經(jīng)火盛，濕熱下流所致”。而足厥陰肝經(jīng)繞陰器，入屬肝臟，肝經(jīng)有濕熱，可以影響到下焦的病變。采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外用清瀉肝膽濕熱，方中龍膽草大苦大寒，清泄肝膽濕熱為君藥，黃芩、梔子、白花蛇舌草苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子、滑石粉清熱利濕，使?jié)裥皬男”愣?，柴胡疏肝利膽，配以生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，紫草涼血止血，解毒消斑，共奏清熱解毒利濕、涼血消腫止痛之功效，以達(dá)標(biāo)本兼治，使邪去正安，從而效如桴鼓。

此病大多是由藥物及其他化學(xué)藥品如高錳酸鉀、外用抗生素藥膏等使用不當(dāng)以及使用不潔的衛(wèi)生墊、平素穿著化纖內(nèi)衣褲等引起過(guò)敏性的反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)者尤易發(fā)生，臨床表現(xiàn)輕重不等，在臨床治療上較為棘手，西醫(yī)無(wú)特殊的治療方法，筆者采用經(jīng)方對(duì)癥治療效果明顯，值得臨床深入研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：148.