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    高壓氧配合針刺治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

    2012-01-25 11:04:52王柳英
    中國中醫(yī)急癥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:遲發(fā)性一氧化碳督脈

    王柳英

    (廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545001)

    一氧化碳急性中毒能引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能損害為主的多臟器損害,部分患者表現(xiàn)為急性期意識障礙恢復(fù)后出現(xiàn)以神經(jīng)精神系統(tǒng)損害為主的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[1]。筆者采用高壓氧配合針灸療法治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病,取得較好療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2005年11月至2010年12月一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者18例,其中男性10例,女性8例;60歲以上8例,40~59歲5例,15~39歲5例。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:救治后意識障礙恢復(fù),經(jīng)3~9 d清醒期再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀,并有下列表現(xiàn)之一:精神意識障礙;錐體外系神經(jīng)癥狀;錐體系神經(jīng)損害;大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙;周圍神經(jīng)炎。本組均有昏迷,昏迷時間2~72 h;后經(jīng)過1~60 d的“假愈期”再次發(fā)生神經(jīng)精神障礙。本組16例行顱腦CT或MRI檢查,12例有腦白質(zhì)低密度改變等“中毒性腦病”表現(xiàn),合并有小灶梗死者3例,腦萎縮1例。10例行腦電圖檢查,6例示腦電圖異常,全導(dǎo)聯(lián)腦波偏低。

    1.2 治療方法 均予活血化瘀,營養(yǎng)腦神經(jīng)、擴(kuò)管,抗感染,抗震顫麻痹藥物,維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療,HBO配合針刺治療,部分患者輔以理療。(1)HBO治療方法:采用8人小型空氣加壓艙,治療壓力0.2 MPa,升壓20 min,穩(wěn)壓吸氧60 min,中間吸艙內(nèi)空氣5 min,減壓25 min,總計(jì)105 min。對重癥患者前2~3 d采用每日2次HBO治療,以后每日1次。10 d為1個療程,一般3~8個療程。(2)針刺治療:主穴取百會、人中、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交。隨癥加減:肢體運(yùn)動障礙取頭針運(yùn)動區(qū),上肢取肩髑、曲池、手三里、合谷;下肢取血海、陰陵泉、髀關(guān)、太沖。語言障礙取頭針語言區(qū)、顳三針。選用26號3~10 cm不銹鋼毫針,穴位常規(guī)消毒,針刺得氣后加連續(xù)波脈沖電流(以頭部穴位為主)25~30 min,每日1次,15次為 1個療程,1療程后間隔3~5 d,再進(jìn)行第2個療程。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:精神意識恢復(fù)正常,語言流利,行動自如,腦電圖恢復(fù)正常。顯效:智力較前明顯提高,接近常人,肢體活動基本恢復(fù)正常,生活基本自理,腦電圖正?;騼H有輕度異常。有效:臨床表現(xiàn)較前有改善,生活不能自理,腦電圖異常。無效:臨床表現(xiàn)及腦電圖無改善或加重。

    2 結(jié) 果

    患者高壓氧治療3個療程,針刺治療2個療程。18例中治愈5例,顯效10例,有效2例,無效1例。總有效率94.44%。

    3 討 論

    高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,從而糾正了缺氧狀態(tài)。在高壓氧下隨著氧分壓提高,大腦組織亦隨之得到充分的氧供而糾正了缺氧狀態(tài),促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生,加強(qiáng)受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù);加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成;高壓氧下機(jī)體體液免疫功能減退,可減輕自身免疫反應(yīng)[3]。

    中醫(yī)學(xué)將一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病歸結(jié)為“癡呆”范疇。其為一種全身性疾病,病位在腦,與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病因以內(nèi)因?yàn)橹?,其發(fā)病不外乎虛、痰、瘀,并且三者互相影響。其基本病機(jī)為髓減腦消,神機(jī)失用;其證候特征以虛為本,以實(shí)為標(biāo),臨床多見虛實(shí)夾雜證。虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之。因而解郁散結(jié)、補(bǔ)虛益損是其治療大法。對脾腎不足,髓??仗撝C,宜培補(bǔ)先天、后天,以冀腦髓得充,化源得滋。凡氣郁痰滯者,氣郁應(yīng)開,痰滯當(dāng)清,以冀氣充血活,竅開神醒。故針灸以開竅醒神益智為主,根據(jù)其臨床癥狀輔以配穴治療。

    百會為手足三陽與督脈之會,可健腦益智、鎮(zhèn)靜安神、益氣開竅。人中為督脈、手足陰陽之合穴,督脈起于胞中,上行人腦達(dá)巔,故瀉人中可調(diào)督脈。開竅啟閉以健腦寧神。針兩穴有解除腦細(xì)胞抑制狀態(tài),改善腦循環(huán)的作用。四神聰在頭頂,針此直接刺激腦部神經(jīng)以健腦益智。印堂可醒腦開竅。神門穴屬于厥陰,有寧神之用?!吧耖T獨(dú)治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開得穴真”。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴。具有寧心醒神作用,針刺內(nèi)關(guān)可通過調(diào)整心臟功能而起到增加腦血氧供應(yīng)作用。足三里為陽明經(jīng)穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針之補(bǔ)益氣血。三陰交為足三陰經(jīng)之會穴,針之益腦髓,安神志。取手足陽明經(jīng)之肩髑、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、足三里,助氣血生化之源,可疏通經(jīng)絡(luò),濡養(yǎng)筋脈。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之穴,脾胃為后天之本,可運(yùn)行血?dú)猓岳罟恰?/p>

    本病預(yù)后與年齡、昏迷時間的長短有明顯關(guān)系。即患者年齡越大,昏迷時間越長,中間清醒期越短,預(yù)后越差。對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療,一定要有充足的療程,必須早期,堅(jiān)持積極治療,同時配合中醫(yī)針灸治療以及物理療法治療,加強(qiáng)患者的肢體活動和智能鍛煉。

    [1]關(guān)里,趙金垣.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(6):521-522.

    [2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:965.

    [3]張海琴,魏艷勝.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察[J].臨床急診雜志,2006,7(4):178-179.

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