顏德馨教授用“衡法”從氣血論治冠心病經(jīng)驗(yàn)

鄧定偉 羅 瑜 嚴(yán) 夏

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

顏德馨教授長(zhǎng)期從事心血管病研究，認(rèn)為冠心病多為氣血失衡所致，主張采用氣血辨證，從調(diào)暢氣血出發(fā)，用“衡法”治療冠心病，在臨床上針對(duì)冠心病心絞痛、心律失常、心力衰竭等患者，療效顯著?，F(xiàn)將其治療冠心病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 氣血辨證的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，且主要通過(guò)臟腑組織機(jī)能活動(dòng)來(lái)反映人體的生理、病理現(xiàn)象?！端貑?wèn)·八正神明論》云“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)也”。不論何種疾病，均首先干擾氣血的正常功能，導(dǎo)致氣血紊亂，進(jìn)而引起陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常，疾病隨之而起。故氣血不和，則百病乃生?！额?lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》云“人之有生，全賴此氣”，氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫煦內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸得以正常活動(dòng)。血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，有賴于氣機(jī)的升降出入，即所謂“氣為血帥”。所謂外感六淫、內(nèi)傷七情，均可引起氣機(jī)的升降失調(diào)，水濕痰飲之邪內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致氣血循行受阻，血脈不通，瘀血乃成。故顏老認(rèn)為，邪之傷人，始而在氣，繼而傷血，主張臨床辨證當(dāng)以氣血辨證為主。

2 何謂“衡法”

王清任云“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”。故顏老以“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”為綱，倡立“久病必有瘀，怪病必有瘀”的理論，主張通過(guò)治氣療血來(lái)疏通臟腑血?dú)?，使血液通暢，氣機(jī)升降有度，進(jìn)而祛除各種致病因子，達(dá)到致病療疾的目標(biāo)。

“衡法”，即為平衡、權(quán)衡之意，其有別于中醫(yī)“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”的治病八法，主張從平衡氣血出發(fā)，調(diào)整陰陽(yáng)，改善內(nèi)環(huán)境，達(dá)到扶正祛邪的目的?！昂夥ā辈捎谩罢{(diào)氣和血，燮理陰陽(yáng)”的治療大法，處方用藥多從“通”字著眼，利用調(diào)氣活血的方法，調(diào)暢氣機(jī)，平衡氣血?！昂夥ā钡乃幬锝M成，多以活血化瘀，行氣益氣等藥味為主，暢利氣機(jī)，凈化血液，具有扶正祛邪，固本清源的作用，其或從氣治，或從血治，或氣血雙治，通過(guò)調(diào)暢氣血，達(dá)到“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”的治療目的。

3 論 治

3.1 從氣論治 （1）溫補(bǔ)陽(yáng)氣。心居陽(yáng)位，為清曠之區(qū)，諸陽(yáng)受氣于胸中，如心陽(yáng)不振，則血脈失暢，胸痹、心痛之癥即發(fā)。此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)多伴有胸痹痛徹胸背，神萎乏力，汗時(shí)自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉遲等，其病機(jī)多為陽(yáng)氣衰憊，寒凝血脈，以陽(yáng)虛為本，寒凝位標(biāo)，立法用藥當(dāng)以溫陽(yáng)為主，務(wù)必峻補(bǔ)陽(yáng)氣、逐寒通脈，意在離照當(dāng)空，陰霾自去。臨床常用附子湯或通脈四逆湯治療冠心病心絞痛、心肌梗死等胸痛患者，療效顯著。（2）調(diào)暢氣機(jī)?！鹅`樞·口問(wèn)》云“悲哀愁憂則心動(dòng)”，情志異?？蓪?dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血紊亂，尤其與心病關(guān)系較為密切?！峨s病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。凡情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡(luò)瘀滯，不通則痛。臨床表現(xiàn)為心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。正所謂肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，治療當(dāng)以疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)為宜。顏師喜用逍遙散化裁統(tǒng)治，配以枳殼、桔梗升降氣機(jī)，多可取效。

3.2 從血論治 （1）活血溫經(jīng)。取活血藥與溫里藥同用，適用于寒凝血瘀證。血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，得溫則流，得寒則凝。臨證之時(shí)，顏師喜用活血藥配伍附子、肉桂、巴戟天等溫里藥，能使陽(yáng)復(fù)寒去而促瘀化，加強(qiáng)活血化瘀之功效。（2）活血通絡(luò)。取活血藥與通絡(luò)之類(lèi)藥同用，適用于絡(luò)脈瘀阻證。臨床多以活血藥為基本方，輕則輔以桂枝、小茴香、威靈仙等辛溫通絡(luò)之品，重則仿效葉桂“每取蟲(chóng)蟻迅速、飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、地龍等蟲(chóng)蟻之類(lèi)以搜剔絡(luò)脈之瘀血，送達(dá)其病根。（3）活血祛痰?；钛幣c祛痰藥同用，適用于痰瘀交結(jié)證。津血同源，若人體氣血失調(diào)，運(yùn)化失司，熬津則為痰，凝血?jiǎng)t為瘀，以致痰瘀互結(jié)為病，臨床常用溫膽湯合桃紅四物湯加減治療冠心病心絞痛，效驗(yàn)如神。

3.3 氣血雙治 （1）理氣活血。氣為血帥，血隨氣以周流全身，通行百脈，氣滯可以引起血瘀，血瘀也可導(dǎo)致氣滯。凡情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡(luò)瘀滯；或久病入絡(luò)，血瘀氣滯，導(dǎo)致氣血膠結(jié)不解，心脈閉阻，均可發(fā)為胸痹。治療當(dāng)以活血寬胸，升降氣機(jī)為法，常用血府逐瘀湯加減。方中柴胡、桔梗與牛膝、枳殼配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，開(kāi)通胸陽(yáng)，有行氣活血之妙。（2）益氣活血。顏師認(rèn)為，冠心病的病機(jī)多為臟氣不足，瘀滯心脈。治宜益氣活血，以求氣旺而血行暢，瘀化而脈道通，自擬益心湯，取補(bǔ)氣與活血同用，通補(bǔ)兼施，其效相得益彰，活血藥既有助于氣血運(yùn)行，逐瘀血之隱患，并能消除補(bǔ)藥之黏膩，為補(bǔ)藥發(fā)揮藥效掃除障礙。方中用黃芪、黨參培補(bǔ)宗氣而養(yǎng)心脾；丹參、赤芍活血化瘀；葛根、川芎升發(fā)清氣，降香、決明子降泄?jié)釟?，使清曠之區(qū)得以復(fù)原，治療冠心病頗驗(yàn)。

4 小 結(jié)

人之一身，氣血二字；氣血不和，百病乃生。顏老運(yùn)用“衡法”論治冠心病，總以氣血出發(fā)，通過(guò)治氣療血來(lái)疏通臟腑血?dú)?，使血液通暢，氣機(jī)調(diào)和，達(dá)到氣通血活，陰平陽(yáng)秘的目的。故調(diào)氣和血，以衡為期，此即“衡法”治病之總則也。