灸法治療功能性胃腸病的研究近況*

何亞敏 劉未艾 劉 密 呂 瑤 常小榮（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

功能性胃腸病 （FGIDs）臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的相關(guān)癥狀，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］將FGIDs分為包括成年人和兒童在內(nèi)的8大類45種疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜［2］，并具有多種癥狀重疊、多變或相互轉(zhuǎn)換以及反復(fù)發(fā)作、較難治愈等特點(diǎn)，西藥治療以對(duì)癥處理為主［3］。灸法治療FGIDs具有適應(yīng)證廣、早期起效迅速、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、多途徑調(diào)節(jié)、雙向平衡調(diào)節(jié)、心身共治、總有效率高的優(yōu)勢(shì)，被廣泛而有效地運(yùn)用于FGIDs的防治中［4］?，F(xiàn)將近10年來相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床研究

1.1 艾條灸 黃重發(fā)等［5］將126例腸易激綜合征患者分為結(jié)腸水療加艾灸、單用結(jié)腸水療、單用艾灸和藥物對(duì)癥處理4組，其中灸法選用清艾條溫和灸。治療4周后，結(jié)腸水療加艾灸組的有效率為83.9%，明顯優(yōu)于其他3組，且不良反應(yīng)少。羅莎等［6］運(yùn)用雷火灸條灸治便秘型腸易激綜合征，并與口服莫沙必利片對(duì)比，經(jīng)2周治療后，雷火灸組療效明顯優(yōu)于西藥組。劉鉞等［7］采用“溫和灸”手法艾灸中脘和足三里治療功能性消化不良脾氣虛證90例，患者的多項(xiàng)癥狀得到改善，且血中胃泌素、胃動(dòng)素水平增高。

1.2 隔物灸 劉慧榮等［8］將73例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為隔藥灸組和針刺組進(jìn)行治療，藥餅用附子、丹參、木香、紅花、黃連等中藥粉末調(diào)和制成，結(jié)果隔藥灸組痊愈率為43.2%，針刺組痊愈率為36.1%，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)典型患者結(jié)腸黏膜5-羥色胺（5-HT）表達(dá)異常增高，提示隔藥灸可能是通過調(diào)節(jié)5-HT的表達(dá)而發(fā)揮作用。粟漩等［9］用隔姜灸灸治關(guān)元、足三里、天樞、下巨虛，治療腹瀉型腸易激綜合征50例，總有效率達(dá)到94%。辛琦等［10］將40例脾虛泄瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為隔藥灸組和隔淀粉灸組，在肚臍處施灸，施灸結(jié)束后用膠布固封臍中藥末，24 h后揭下，治療1個(gè)療程，隨訪1個(gè)月。結(jié)果兩組脾虛泄瀉癥狀評(píng)分在治療期和隨訪期與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隔藥灸臍優(yōu)于隔淀粉灸臍。陳晟等［11］采用隔藥灸神闕治療腸易激綜合征脾氣虛證，與口服西藥組比較，兩者都可以改善脾虛癥狀，但隔藥灸神闕組優(yōu)于西藥組。趙琛等［12］應(yīng)用隔藥餅灸治療腹瀉型腸易激綜合征，選取中脘、氣海、足三里，結(jié)果灸療組療效明顯優(yōu)于針刺組。

1.3 溫針灸 楊淑賢等［13］將腹瀉型腸易激綜合征患者分為溫針灸組、神闕穴貼敷組和溫針灸加神闕穴貼敷組，1個(gè)療程后，溫針灸加神闕穴貼敷組療效優(yōu)于另兩組。唐永先［14］應(yīng)用溫針灸治療老年功能性便秘82例，選雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里，每次灸治20 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，總有效率91.5%。朱永剛等［15］應(yīng)用溫針灸治療腸易激綜合征，并以口服馬來酸曲美布汀作為對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組之66.67%。郭光麗等［16］應(yīng)用溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征，對(duì)照組予洛哌丁胺口服，治療30 d后，治療組總有效率87%，優(yōu)于對(duì)照組之60%，且腸道癥狀評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組。潘蜀［17］應(yīng)用溫針灸治療功能消化不良脾胃氣虛證患者42例，對(duì)照組采用口服嗎丁啉治療，結(jié)果治療組總有效率為95.2%，優(yōu)于對(duì)照組之80.9%。趙學(xué)田等［18］將90例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為3組，兩治療組采用溫針灸足三里和天樞治療，對(duì)照組采用口服補(bǔ)脾益腸丸治療，2個(gè)療程后兩治療組前列腺素E2和血管活性腸肽均用顯著改善，組間無明顯差異，對(duì)照組治療前后無明顯改善。

1.4 三伏灸 曾友華等［19］應(yīng)用體針結(jié)合伏灸法治療腹瀉型腸易激綜合征，于頭伏開始灸中脘、氣海、關(guān)元等穴，每日1次，10次為1療程，在三伏中各行1療程，結(jié)果與口服西藥相比，臨床療效觀察中改善Bristol評(píng)分及腹部癥狀評(píng)分方面，兩組無明顯差異，但在隨訪2個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，提示伏灸法能較好地改善腸易激綜合征患者癥狀，且遠(yuǎn)期療效較好。宋福學(xué)等［20］應(yīng)用三伏灸治療腹瀉型腸易激綜合征，將患者辨證分為肝郁脾虛、脾胃虛弱和脾腎陽虛3個(gè)證型，在相應(yīng)穴位上進(jìn)行隔姜灸，待感覺發(fā)燙時(shí)取下姜片，敷上膏藥固定，在三伏天的第1日進(jìn)行治療，治療3次后隨訪1個(gè)月觀察療效，結(jié)果各型有效率分別為50%、85.7%、100%，脾腎陽虛、脾胃虛弱證療效優(yōu)于肝郁脾虛證。金國(guó)棟［21］用天灸法于三伏天灸治天樞、關(guān)元、中脘治療腹瀉型腸易激綜合征，3次為1個(gè)療程，并以口服黃連素片組為對(duì)照組，結(jié)果治療組總有效率為87.2%，優(yōu)于對(duì)照組之61.5%，且癥狀改善程度亦優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 其他灸法 楊金梅等［22］采用腧穴熱敏灸法治療功能性消化不良患者，結(jié)果療效優(yōu)于口服常規(guī)西藥。儲(chǔ)浩然等［23］采用周氏萬應(yīng)點(diǎn)灸筆點(diǎn)灸肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴治療腹瀉型腸易激綜合征，治療15次后，總有效率為93.3%。余衛(wèi)華等［24］采用新型灸具電溫灸器治療慢性功能性便秘，選雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里穴，每次20 min，5次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后，電溫灸器組總有效率94.1%，與溫針灸組（91.1%）相比無顯著差異，說明電溫灸器能達(dá)到傳統(tǒng)的溫針灸治療功能性便秘的效果。

1.6 灸法配合中藥 陳玉騏等［25］以溫針灸天樞、大腸俞為主，同時(shí)配合中成藥治療肝郁脾虛證腸易激綜合征，治療2個(gè)星期后，治療組在腹痛程度與頻度、腹脹、心煩失眠、焦慮多疑、大便溏而不爽方面的改善均優(yōu)于僅用中成藥治療的對(duì)照組。謝文松［26］應(yīng)用健脾調(diào)肝湯加減合隔姜灸雙側(cè)足三里穴治療腸易激綜合征患者60例，總有效率93%。姚春等［27］應(yīng)用逍遙散加減結(jié)合艾灸中脘、神闕、足三里治療腸易激綜合征，以硝苯吡啶及谷維素口服為對(duì)照組，治療30 d后，治療組總有效率為92.0%，優(yōu)于對(duì)照組之70.8%。

1.7 灸法配合針刺 艾燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射和光輻射作用，可促進(jìn)胃腸道消化吸收，減輕泄瀉、腹脹、腹痛等癥狀，改善功能性胃腸病患者的胃腸運(yùn)動(dòng)功能，且可使經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行加速，增強(qiáng)針刺調(diào)整氣血的作用；而針刺時(shí)有針的“引導(dǎo)”，又能使灸的熱量及藥性更易進(jìn)入人體，故針灸合用有協(xié)同作用。王麗娟等［28］用麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性功能性便秘，采用兩組穴位隔日交替針灸治療，第1組穴：天樞、大橫、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交。第2組穴：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。2個(gè)療程后，針灸組總有效率為74.0%，優(yōu)于單純針刺組。付勇等［29-30］應(yīng)用熱敏灸配合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征，療效優(yōu)于辨證穴位灸配合針刺及口服匹維溴銨組。李漾等［31］采用針刺配合艾箱灸治療脾胃虛寒型功能消化不良，對(duì)照組口服嗎丁啉，治療前、治療后及治療結(jié)束后1月進(jìn)行療效觀察，結(jié)果兩組治療后癥狀積分較治療前明顯降低，且治療組降低多于對(duì)照組，1月后隨訪，癥狀積分有所上升，但比治療前仍降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。安廣青等［32］采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的研究方法，將81例腸易激綜合征分為針灸組和藥物組，針灸組采用天樞溫和灸并針刺上巨虛的方法，對(duì)照組口服菲康膠囊，以計(jì)分法對(duì)兩組患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果針灸組總有效率為87.2%，優(yōu)于藥物組之76.5%。

1.8 灸法配合西藥 蔣建暉等［33］將30例腸易激綜合征患者分為治療組和對(duì)照組，治療組口服馬來酸曲美布汀膠囊及隔姜灸，對(duì)照組僅口服馬來酸曲美布汀膠囊治療，結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.3%和90%。

1.9 灸法配合推拿 推拿治療功能性胃腸病主要采用調(diào)理胸、腰段脊柱和摩腹的手法，有調(diào)理臟腑功能的功效。龔廣峰等［34］應(yīng)用腹部推拿手法和六穴六炷六壯隔姜灸的方案治療腸易激綜合征，總有效率92%。徐亞莉等［35］采用推拿加溫灸治療腸易激綜合征，結(jié)果患者空腹血漿胃腸激素含量在治療前后均有變化，推斷其含量的變化可能是引起腸易激綜合征的因素之一，且治療后患者癥狀評(píng)分明顯下降。何澤多等［36］應(yīng)用推拿結(jié)合腧穴熱敏化艾灸治療腸易激綜合征62例，3個(gè)療程后，總有效率95.2%。李偉［37］應(yīng)用溫針灸結(jié)合脊柱推拿治療腸易激綜合征，并與單純溫針灸、單純推拿組比較，結(jié)果兩種方法結(jié)合治療的總有效率為96.8%，高于其他兩組的77.4%和71.0%。

1.10 其他綜合療法 唐素敏等［38］采用神闕隔姜灸合耳壓、針刺綜合治療腹瀉型腸易激綜合征26例，結(jié)果5個(gè)療程后，總有效率88.5%。應(yīng)彬彬等［39］應(yīng)用藥餅灸神闕結(jié)合穴位埋線治療泄瀉主導(dǎo)型腸易激綜合征，對(duì)照組口服藥物，結(jié)果治療組總有效率88.4%，優(yōu)于對(duì)照組之56%。李敏等［40］應(yīng)用生物反饋配合麥粒灸足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、太溪治療功能性便失禁15例，1周治療5次，共治療2～4周，總有效率73.3%。

2 實(shí)驗(yàn)研究

目前有關(guān)灸法治療功能性胃腸病的實(shí)驗(yàn)研究涉及了灸法的鎮(zhèn)痛機(jī)理和對(duì)有關(guān)激素的影響方面。戚莉等［41］采用球囊刺激乳鼠直腸法制備腸易激綜合征樣慢性內(nèi)臟痛大鼠模型，觀察溫和灸對(duì)大鼠腹部撤回反射評(píng)分的影響，結(jié)果顯示溫和灸能顯著降低大鼠腹部撤回反射評(píng)分，提高大鼠痛閾，具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)。斯欽圖等［42］采用挾尾激怒法制造功能性消化不良大鼠模型，并給予胃穴、火降穴懸灸治療，結(jié)果治療后灸療組大鼠胃殘留率與模型組比較有顯著差異，血清胃泌素有顯著差異，血漿胃動(dòng)素?zé)o顯著差異。

3 問題與思考

大量報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，各種灸法治療功能性胃腸病有確切的療效，具有廉、便、驗(yàn)、無毒副作用的特點(diǎn)。但就現(xiàn)有的研究來看，還存在一定的問題和局限：（1）目前灸法治療功能性胃腸病的臨床研究較多，但大多是小樣本的臨床研究和個(gè)案的臨床報(bào)道，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來研究其機(jī)理的報(bào)道較少，因此使得灸法療效缺少客觀公認(rèn)的評(píng)價(jià)；（2）臨床研究所覆蓋的疾病范圍較窄，大多數(shù)集中在功能性消化不良、功能性腹瀉、功能性便秘和腸易激綜合征4種疾病中，其他疾病涉及較少；（3）大多臨床研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠合理完善，如沒有具體的隨機(jī)分配方案；沒有采用盲法；對(duì)照組設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，或沒有對(duì)照組；診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至是自擬標(biāo)準(zhǔn)；（4）大量的臨床報(bào)道均顯示灸法能改善功能性胃腸病的癥狀，但大多沒有隨訪或隨訪時(shí)間較短，多為1個(gè)月；（5）灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗(yàn)積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟，目前這方面的工作開展得不多，缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，治療不夠規(guī)范。應(yīng)進(jìn)一步開展高質(zhì)量論證強(qiáng)度的臨床研究，確定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)，從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，采用隨機(jī)對(duì)照、多因素、多中心、大樣本的研究方法，加強(qiáng)研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性、嚴(yán)密性，并且擴(kuò)大疾病的研究范圍；同時(shí)加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，充分運(yùn)用生化、免疫、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)，探討灸法治療功能性胃腸病的作用機(jī)理，為灸法提供更科學(xué)的理論依據(jù)，使其更好地服務(wù)于臨床。

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