消化系統(tǒng)疾病譜中針灸優(yōu)勢(shì)病種的研究近況*

羅 容 章 薇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

近年來(lái)，消化系統(tǒng)疾?。ǜ文懴到y(tǒng)疾病除外）的針刺研究文獻(xiàn)數(shù)量在當(dāng)代針灸優(yōu)勢(shì)病種中占有一定優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明針灸治療該類疾病具有穩(wěn)定療效［1］。黃琴峰［2］從多角度數(shù)據(jù)分析，結(jié)合臨床應(yīng)用，推薦消化系統(tǒng)針灸有效病證為呃逆；常用有效病證為腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐；次常用有效病證為假性腸梗阻、痔、潰瘍性結(jié)腸炎、胃下垂、厭食、肝炎、消化性潰瘍、胃炎等?，F(xiàn)綜述如下。

1 針灸療法

1.1 毫針刺法郝明澤［3］根據(jù)十二皮部理論以及臟腑經(jīng)脈關(guān)系，結(jié)合小兒皮肉嬌嫩的特點(diǎn)，總結(jié)出取陽(yáng)明經(jīng)穴為主，以半刺法通治各型小兒腹瀉的方法。在治療小兒腹瀉時(shí)取天樞、會(huì)陽(yáng)、單側(cè)足三里及其對(duì)側(cè)內(nèi)庭，使脾健胃和、瀉止脹消。嬰兒天性好動(dòng)，馬培鋒［4］選取天樞、足三里、氣海、下脘等穴，采用速刺，人為造成滯針，使局部肌肉痙攣，產(chǎn)生較強(qiáng)持久針感，治療嬰兒慢性腹瀉療效快，安全簡(jiǎn)便。小兒秋季腹瀉是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，石玫等［5］采用點(diǎn)刺四縫、會(huì)陽(yáng)穴為主，結(jié)合辨證取穴的針刺療法治療該病，取得了較好的臨床療效。肩髃與臂臑均屬于手陽(yáng)明經(jīng)，此二穴善治痰氣互結(jié)之癥。汪艷等［6］從臂臑進(jìn)針，斜刺向上透向肩髃穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法治療“梅核氣”，臨床療效顯著。黃麗萍等［7］治療實(shí)火、風(fēng)火牙痛時(shí)，選取太陽(yáng)穴向頰車穴透刺，用提插瀉法，令麻脹感或觸電感下傳至上牙部或下牙部，臨床效果甚優(yōu)。

1.2 火針柴增輝［8］選取水分、中脘、天樞、關(guān)元、陰陵泉、命門(mén)、足三里諸穴，用火針快速進(jìn)針，即刻出針，能達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、固腸止瀉之功。本法治療操作時(shí)間短，療效顯著。

1.3 穴位埋線埋線療法是一種集多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，結(jié)合俞募配穴治療消化性潰瘍療效甚佳。陳志斌等［9］選取脾俞、章門(mén)、胃俞、中脘、肝俞、期門(mén)諸穴進(jìn)行埋線，吳文峰等［10］根據(jù)“俞募配穴”及“合治內(nèi)腑”的原則，取大腸俞、天樞、上巨虛諸穴。采用穴位埋線治療腦卒中后便秘，極大的解決了中風(fēng)患者的痛苦。

1.4 艾灸向黎明［11］使用隔姜灸，選取神闕、關(guān)元、脾俞、胃俞、腎俞諸穴治療慢性腹瀉脾陽(yáng)虛證。發(fā)現(xiàn)本法能溫固下元，起到更加明顯的補(bǔ)脾止瀉、調(diào)和氣血的作用。王麗娟等［12］選取治療便秘的常規(guī)穴位后，與麥粒灸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)改善便秘癥狀的同時(shí)腹痛癥狀也顯著緩解，麥粒灸以其特殊的刺激形式，迅速緩解腹痛。卞月芳［13］選取中脘、建里、天樞、腹結(jié)、腹舍、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太溪諸穴，針刺得氣后，下腹部置溫灸器，用此療法治療腸應(yīng)激綜合征療效滿意。黃志剛［14］選取大腸募天樞、胃募中脘、小腸募關(guān)元為主穴治療慢性結(jié)腸炎，經(jīng)比較后認(rèn)為溫針灸、針刺、藥物治療慢性結(jié)腸炎皆有一定的療效，但以溫針灸治療慢性結(jié)腸炎療效最佳，且無(wú)副作用。

1.5 電針譚程［15］研究發(fā)現(xiàn)用芒針針刺天樞，配合毫針針刺上巨虛，留針時(shí)使用疏密波刺激30 min，治療糖尿病性便秘，其療效優(yōu)于普瑞博思?？紤]因?yàn)槊⑨樕畲滩⒓与娽?，直接刺激大網(wǎng)膜、小腸，改善胃腸植物神纖興奮性，從而加快胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。李?。?6］治療單純性便秘時(shí)，直刺大腸俞，得氣后，連接電針儀，選用疏密波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，療效甚佳。王成偉等［17］研究發(fā)現(xiàn)，電針雙側(cè)天樞穴在提高患者周排便次數(shù)、便秘癥狀積分和治療滿意度方面，明顯優(yōu)于杜秘克藥物治療。其中，深刺天樞較淺刺天樞在改善大便不盡感積分、治療滿意度積分等方面起效更快，且作用穩(wěn)定。田秉星［18］采用循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主，配合耳針治療。取支溝透內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、公孫穴；耳針取胃區(qū)治療胃癱，針刺得氣后，電針刺激足三里，不僅促進(jìn)胃正常電節(jié)律的恢復(fù)，加速胃的排空；還能對(duì)胃腸道生理活動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，臨床療效滿意。

1.6 火罐配合針刺馮驊等［19］采用針刺配合閃罐治療慢傳輸型便秘。主穴取大橫、天樞、水分、水道、四滿、關(guān)元、足三里、上巨虛，再依據(jù)患者情況辨證配穴。操作時(shí)腹部針刺則按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，行平補(bǔ)平瀉手法后留針30 min。起針后腹部按以上順序閃罐，5個(gè)輪次后留罐3 min起罐。經(jīng)臨床證實(shí)療效滿意，考慮機(jī)理可能為腧穴的特異性結(jié)合順時(shí)針進(jìn)針、行針，刺激結(jié)腸按順時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)動(dòng)，從而有效地推進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí)，腹部閃罐會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織充血，刺激腸道，使腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活躍，加速排便。

1.7 理療結(jié)合針刺伏秀霞［20］在治療術(shù)后腸麻痹時(shí)循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴（內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、上巨虛、下巨虛），常規(guī)針刺。得氣后，于手術(shù)切口兩側(cè)放置電極板2片，輸出電流中頻電治療，經(jīng)臨床觀察，能加速胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸麻痹，幫助胃潴留物的排出。姜蓓蓓等［21］選取雙側(cè)支溝穴，捻轉(zhuǎn)得氣后留針 20 min，再將 2個(gè)15 cm×20 cm電極板分別并行置于下腹部，電流強(qiáng)度以患者耐受為限，每次20 min。治療功能性便秘療效滿意。姚敏［22］認(rèn)為牽引加針刺可解除骨贅形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫，可用來(lái)治療頑固性呃逆。在頸部牽引同時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、足三里諸穴，療效滿意。

2 取穴規(guī)律

十二條經(jīng)脈中；胃經(jīng)和脾經(jīng)在治療消化系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)率最高。各腧穴中；對(duì)于該系統(tǒng)的慢性疾病應(yīng)用率最高的是中脘、足三里、天樞、內(nèi)關(guān)等穴，進(jìn)一步表明胃經(jīng)與脾經(jīng)經(jīng)穴在治療該系統(tǒng)疾病中的重要性。配穴原則中“合治內(nèi)腑”、“腦-腸相關(guān)”等理論在臨床運(yùn)用得越來(lái)越廣泛，上巨虛、下巨虛等“合穴”配合“頭部感應(yīng)區(qū)”的方法在治療腹瀉、便秘、腸應(yīng)激綜合征方面療效顯著。選取夾脊穴、背腧穴治療胃炎、腹瀉等自主神經(jīng)紊亂引起的臟腑疾病，療效均優(yōu)。

3 針灸治療消化系統(tǒng)疾病的機(jī)制

3.1 免疫系統(tǒng)針灸通過(guò)對(duì)免疫細(xì)胞、免疫分子等多方面、多層次的調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到治療目的。崔星等［23］總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)方面；針灸可通過(guò)增加G2期細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)酯酶活性來(lái)提高機(jī)體的T淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率及淋轉(zhuǎn)率。針刺足三里可使機(jī)體內(nèi)C3b受體免疫黏附活性顯著增強(qiáng)。表明針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及其比值來(lái)重建人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的平衡及穩(wěn)定性。同時(shí)，針刺可使巨噬細(xì)胞不斷吞噬Hp-抗Hp抗體-C3復(fù)合物，通過(guò)消除Hp來(lái)減輕對(duì)組織和胃黏膜的損傷。在免疫分子方面；針刺能顯著提高IL-2水平，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性，增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒功能，并能促進(jìn)免疫干擾素形成。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是針灸刺激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的主要途徑。趙艷玲等［24］發(fā)現(xiàn)電針?biāo)陌子锌赡芡ㄟ^(guò)激發(fā)肽能神經(jīng)釋放各種肽類物質(zhì)，促使被抑制的胃電得到部分恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道的調(diào)整作用。NTS為內(nèi)臟感覺(jué)核，來(lái)自胃的各種機(jī)械和化學(xué)信號(hào)及傷害性刺激均主要通過(guò)迷走神經(jīng)的感覺(jué)纖維上傳到NTS。并通過(guò)NTS神經(jīng)元的整合后影響胃的功能。胃擴(kuò)張產(chǎn)生的機(jī)械刺激可以引起NTS神經(jīng)元被大量的激活。而電針足三里穴后NTS的c-fos表達(dá)顯著下降且胃內(nèi)壓進(jìn)一步升高，從而影響迷走-迷走反射來(lái)調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)。、

3.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)王威等［25］發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛可降低慢性內(nèi)臟痛敏IBS模型大鼠血清MTL和SS含量，這可能是上巨虛的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制的關(guān)鍵作用點(diǎn)。不僅能調(diào)節(jié)便秘型IBS的胃腸功能的受抑制狀態(tài)，也能緩解腹瀉型IBS的腹痛、腹瀉狀態(tài)。王昕等［26］研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里能調(diào)節(jié) Gas、Cor，從而刺激胃酸分泌。這也是臨床上足三里穴能治療脾虛證的機(jī)制之一。

4 結(jié) 語(yǔ)

杜元灝［27］把針灸病譜分為 1、2、3級(jí)。 1級(jí)病譜系指可以獨(dú)立采用針灸治療并可獲得治愈或臨床治愈的疾病。2級(jí)病譜系指可以針灸治療為主，對(duì)其主要癥狀和體征能產(chǎn)生較好治療作用的疾病，但針灸的作用性質(zhì)和作用量難以對(duì)疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予完全消除。3級(jí)病譜系指針灸治療對(duì)于疾病本質(zhì)缺乏確切的實(shí)質(zhì)性意義，而只能對(duì)其所派生的部分癥狀起到緩解作用的疾病。筆者分析針灸治療消化系統(tǒng)疾病的資料發(fā)現(xiàn)：呃逆、腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐可屬1級(jí)病譜系；假性腸梗阻、痔、潰瘍性結(jié)腸炎、胃下垂、厭食、肝炎、消化性潰瘍、胃炎可屬2級(jí)病譜系。治療該系統(tǒng)疾病的腧穴應(yīng)用率最高的是內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、足三里、三陰交及背俞穴，表明與消化系統(tǒng)疾病治療最密切的經(jīng)脈是胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)。此外，針灸治療消化系統(tǒng)疾病治法多樣，療效確切。且針灸合并電針、艾灸、推拿、穴位注射等療效優(yōu)于單純針刺治療。綜上所述，臨床醫(yī)生在面對(duì)消化系統(tǒng)疾病時(shí)，首先需區(qū)分該病是否屬于針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，是否需結(jié)合其他內(nèi)科治療。其次辨證選經(jīng)，辨經(jīng)取穴亦十分重要，在3條主經(jīng)上隨癥加減。最后根據(jù)疾病性質(zhì)結(jié)合其他治療手段，療效往往好于單純毫針刺法。針刺治療消化系統(tǒng)疾病療效確切，但筆者分析臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大多是臨床工作者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，少有不同療法之間的對(duì)比研究，如何摸索出最佳組合療法、不同療法之間如何量化，是臨床工作者的奮斗目標(biāo)。

［1］費(fèi)宇彤，楊德強(qiáng)，胡凌娟.當(dāng)代針刺臨床優(yōu)勢(shì)病種的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究［J］.中國(guó)針灸，2007，27（3）：229-231.

［2］黃琴峰.消化系統(tǒng)針灸疾病譜現(xiàn)代文獻(xiàn)計(jì)量分析與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)針灸，2007，2（10）：769-770.

［3］郝明澤.半刺法治療小兒腹瀉 82 例［J］.上海針灸雜志，2009，28（9）：539-540.

［4］馬培鋒.滯針?biāo)俅讨委煁雰焊篂a 78 例［J］.中國(guó)針灸，2007，27（10）：780.

［5］石玫，王聲強(qiáng)，趙甫剛，等.點(diǎn)刺四縫、會(huì)陽(yáng)為主治療小兒秋季腹瀉體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2010，32（5）：727-728.

［6］汪艷，馬俊華.臂臑透肩髃治療梅核氣36例［J］.上海針灸雜志，2007，26（12）：33-34.

［7］黃麗萍，劉國(guó)強(qiáng).長(zhǎng)針透刺太陽(yáng)穴加耳穴刺絡(luò)治療牙痛74例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（4）：479-480.

［8］柴增輝.火針治療慢性結(jié)腸炎 60 例［J］.中國(guó)針灸，2011，31（5）：476-478.

［9］陳志斌，夏降元.俞募配穴埋線法治療消化性潰瘍120例［J］.上海針灸雜志，2009，28（11）：660-661.

［10］吳文鋒，黃凡，聶斌.穴位埋線治療中風(fēng)后便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：225-226.

［11］向黎明.隔姜灸配合針刺治療慢性腹瀉36例［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：45-46.

［12］王麗娟，王玲玲.麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性功能性便秘隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2011，31（4）：320-324.

［13］卞月芳.針刺配合溫灸治療腸易激綜合征［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（6）：899-900.

［14］黃志剛.溫針灸治療慢性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28（11）：795-797.

［15］譚程.電針天樞上巨虛治療糖尿病性便秘隨機(jī)對(duì)照研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（4）：114-116.

［16］李健.電針“大腸俞”穴治療單純性便秘53例［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：32-33.

［17］王成偉，李寧，何洪波.電針雙側(cè)天樞穴對(duì)功能性便秘患者自覺(jué)癥狀的影度評(píng)價(jià)一項(xiàng)單中心前瞻性隨機(jī)［J］.針刺研究，2010，35（5）：375-379.

［18］田秉星.電針治療胃癱綜合征 30例［J］.上海針灸雜志，2010，29（7）： 456-457.

［19］馮驊，黃華麗，王柔.按序針刺配合閃罐治療慢傳輸型便秘32例［J］.中國(guó)針灸，2009，29（2）：137-138.

［20］伏秀霞.針刺配合中頻電治療腹部手術(shù)后胃腸麻痹療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2780-2781.

［21］姜蓓蓓，張燕，張廣武，等.針刺支溝穴配合中頻治療儀治療功能性便秘［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（7）：50-51.

［22］姚敏，梁華庚.牽引加針刺治療頑固性呃逆15例［J］.上海針灸雜志，2006，25（4）：26-27.

［23］崔星，鄭美鳳.針灸對(duì)消化系統(tǒng)炎癥性疾病的免疫調(diào)節(jié)［J］.河北中醫(yī)，2005，12（5）：85-87.

［24］趙艷玲，常小榮，何軍鋒.電針對(duì)大鼠胃肌電的針刺效應(yīng)及其傳導(dǎo)途徑作用機(jī)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2005，4（5）：6-9.

［25］王威，白麗，高志雄，等.針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6335-6336.

［26］王昕，滕靜如，逯波，等.針刺“足三里”對(duì)脾虛證大鼠血清中胃泌素、皮質(zhì)醇含量的影響［J］.針刺研究，2007，32（2）：125-126.

［27］杜元灝，李桂平，林雪，等.消化系統(tǒng)針灸病譜的研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22（3）：1-2.