藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠46例療效觀察

蔣瑞華，魏士星

（莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，常見輸卵管異常、避孕失敗、受精卵游走等因素所致，表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、心悸等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克，并且發(fā)病率逐年上升，因患者多為未婚或未育女性，均要求保留輸卵管，維持生育功能。因此在實(shí)行腹腔鏡手術(shù)時，運(yùn)用藥物水壓胚胎分離法可有效將胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞組織清除，還可以維持輸卵管形態(tài)與生理功能[1]。所以，本次主要觀察輸卵管妊娠患者經(jīng)過藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

研究對象選取2016年8月～2017年8月我院收治的輸卵管妊娠患者46例，并隨機(jī)分為參照組和探討組，各23例。年齡19～33歲，平均年齡（27.2±5.1）歲；有29例為未婚育，17例為已婚并有產(chǎn)史，均要求保留輸卵管。所有患者均停經(jīng)35～48 d。經(jīng)過超聲檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無孕囊，附件處有包塊，經(jīng)過β-HCG檢查為陽性（＞3.1 u/L）。另外有1例在術(shù)前β-HCG＞10000 u/L。手術(shù)之后均經(jīng)過病例檢查確診。將兩組患者的一般材料相比差異，統(tǒng)計學(xué)不成立（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉。參照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡下輸卵管切開胚術(shù)治療，如患者在治療期間出現(xiàn)其他病情，應(yīng)當(dāng)及時處理，并檢測各項(xiàng)生命體征。探討組則采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療，準(zhǔn)備10 mL的生理鹽水+40 mg的甲氨蝶呤。采用腹腔鏡觀察病變的部位，選取甲氨蝶呤稀釋5 mL，并將其注入距病灶輸卵管膨大部位的近間質(zhì)部的輸卵管腔。并抽取3 mL的藥液在近宮角處輸卵管壁周圍注入。要注意輸卵管系膜，采用電凝鉤線形將病灶處的輸卵管切開，并朝著近端延長1 cm，可見血凝塊和胚胎組織，選取自切口處涌出，利用生理鹽水和吸引器將血凝塊和妊娠組織吸出及沖洗。利用刮吸法將子宮端輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行沖洗，對創(chuàng)面采用電凝點(diǎn)擊止血。在手術(shù)期間將盆腔粘連分離，將對側(cè)輸卵管的解剖恢復(fù)，運(yùn)用生理鹽水將盆腔進(jìn)行沖洗，使得腹腔積血徹底得到清洗，并運(yùn)用幾丁糖在創(chuàng)面施涂謹(jǐn)防粘連。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮內(nèi)妊娠及術(shù)后妊娠暢通情況并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對資料進(jìn)行計量，采用百分比（%）對資料進(jìn)行計數(shù)，當(dāng)P值小于0.05時，表明統(tǒng)計學(xué)具有明顯的差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療之后，探討組患者到的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮內(nèi)妊娠及輸卵管暢通狀況明顯優(yōu)于參照組，組間差異明顯，統(tǒng)計學(xué)成立（P＜0.05），見表1。

表1 相比兩組患者的臨床效果 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常的妊娠過程，主要以輸卵管妊娠最常見，常由輸卵管官腔周圍發(fā)生的炎癥，致使官腔不通暢，影響孕卵的正常運(yùn)作，使之在輸卵管中停留，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂，之后會出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)等，破裂后常會反復(fù)發(fā)作、急性劇烈腹痛，甚至休克[2]。輸卵管妊娠患者采用保守性手術(shù)治療的目的是將滋養(yǎng)細(xì)胞和妊娠無清理干凈，手術(shù)期間不但要對妊娠組織進(jìn)行清理，還要對附近的子宮端輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行清除[3]。研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療之后，探討組患者到的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮內(nèi)妊娠及輸卵管暢通狀況明顯優(yōu)于參照組，組間差異明顯，統(tǒng)計學(xué)成立（P＜0.05）。表明本次采取腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤稀釋液注射水壓分離妊娠的效果良好，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全等優(yōu)勢，降低手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間，保證了輸卵管的暢通。

綜上所述，輸卵管妊娠患者應(yīng)用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療取得良好的效果，有效降低術(shù)中出血量，保證輸卵管的暢通，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 洪秀儀.3種腹腔鏡下取胚術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,33(3):353-355.

[2] 梁 瑜,梁燕運(yùn),彭華麗.腹腔鏡下水壓加壓分離胚胎治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(15):112-115.

[3] 楊 菊,陳建明,王國紅.藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠58例療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):101-103.