婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

董雅杰

吉林省長白山中心醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長白山 133613

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 在術(shù)前心理護(hù)理過程中應(yīng)使患者了解病情，簡單介紹腹腔鏡手術(shù)過程，緩解對手術(shù)的焦慮情緒。耐心傾聽患者主訴，給予心理支持，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠，避免睡眠不足影響手術(shù)。

1.2 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部和臍周穿刺，因此對臍部皮膚準(zhǔn)備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無損。因此，我們對于擬行腹腔鏡手術(shù)的患者，提前檢查其臍窩深淺和積存污垢情況。凡臍窩深，污垢結(jié)痂成塊，及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10min，在臍內(nèi)置入一石蠟油棉球浸泡，待污垢軟化后，用酒精棉簽清除之，清潔完畢再用復(fù)合碘消毒液消毒。清除過程中，手法要輕柔，以免損傷皮膚。對清除困難者，可再適當(dāng)延長浸泡臍窩時(shí)間。

1.3 胃腸道準(zhǔn)備 要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備的護(hù)理常規(guī)。為減少腸腔積氣，囑病人術(shù)前一日食清淡、易消化、不產(chǎn)氣的食物，要忌食易產(chǎn)氣的豆類奶類食品。術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲。手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)日晨均用2%肥皂水清潔灌腸，充分的腸道準(zhǔn)備使術(shù)中視野廣，操作順利，是手術(shù)成功的必要條件。宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂或病情加重。卵巢囊腫患者灌腸時(shí)溶液流速宜慢，肛門距液面不超過30cm，灌腸過程中嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 全麻未醒的護(hù)理 患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。每15min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次至清醒。保留尿管，床邊接無菌引流袋，妥善固定，詳細(xì)記錄輸入液體量及尿量。觀察切口有無滲血情況。給予低流量間斷吸氧，促進(jìn)CO2的排出。

2.2 導(dǎo)管護(hù)理及引流液觀察 術(shù)后留置引流管可將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液以及滲出液等引流出體外，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。在留置期間，要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、色，做好記錄，及時(shí)向醫(yī)生提供第一手資料。正常情況下引流量＜100ml/d，色淡紅并有減少趨勢。術(shù)后清醒后給予半坐臥位，利于腹腔引流液的排出。

2.3 穿刺口的觀察和護(hù)理 觀察穿刺口有無滲血，穿刺口出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺口滲血。腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí)，護(hù)士需要查看臍孔和恥骨上三點(diǎn)處，觀察有無滲血。如血液外滲浸濕敷料，應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎，效果不佳，可在穿刺口縫合止血。

2.4 腹腔內(nèi)出血的觀察 術(shù)后腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。如患者面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、出冷汗、腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好備血和剖腹探查術(shù)準(zhǔn)備。

2.5 腹痛及腹脹的護(hù)理 麻醉清醒后，部分患者有輕微的傷口疼痛，一般不用止痛藥。部分患者術(shù)后肩背痛合并肋間痛，是由于手術(shù)中CO2氣體殘余腹腔中刺激膈下所致，24h內(nèi)可自行緩解，不需特殊處理，須向患者加以解釋說明。鼓勵患者多翻身，取舒適半臥位，盡早下床活動。腹腔鏡手術(shù)腸功能恢復(fù)快，術(shù)后6h即可進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)飲食，無腹脹及胃區(qū)不適時(shí)，可逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后3～5日無發(fā)熱、切口愈合好，身體恢復(fù)佳即可出院，1～2個(gè)月隨訪。注意飲食營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。禁止盆浴和性生活2個(gè)月，注意保持外陰清潔。囑出院2個(gè)月后來門診復(fù)診。如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，應(yīng)立即來院診治。

在腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，要求護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識，全面了解此術(shù)式的操作過程，并做好術(shù)后護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，使患者順利恢復(fù)健康。