血清胱抑素C對(duì)糖尿病早期腎損害診斷的臨床應(yīng)用

黃 金 梁慶華

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530021

糖尿病 (Diabetes，DM)是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病。糖尿病腎病 (betiDiac nephropathy，DN)是一種臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病，早期腎損害是引起糖尿病患者病死的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，DM患者到2025年將會(huì)達(dá)到3億，而2型糖尿病所占比例最大，約有85% ～90%，這種病癥的主要危害就是會(huì)造成腎臟的損傷。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延緩腎功能損害，提高患者生存率至關(guān)重要。本文通過(guò)檢測(cè)早期糖尿病腎病患者血清中胱抑素C的含量水平，探討其在早期腎損害中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2010年至2011年間住院的DM患者，共60例，其中，女患者27例，男患者33例，年齡在35～95歲之間，不存在癌癥、嚴(yán)重心肝疾病和發(fā)熱情況，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組40例，男女各占一半，年齡在22～67歲之間。

1.2 標(biāo)本采集兩組研究對(duì)象均于早晨空腹靜脈抽血3ML，離心分離血清，-25℃低溫保存。

1.3 儀器和試劑

血清胱抑素C和肌酐均用奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑由北京利德曼公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病患者和對(duì)照組之間CysC、Scr水平檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2-1。

表2 -1 糖尿病腎病和健康對(duì)照組CysC、Scr水平比較

2.2 CysC、Scr診斷糖尿病腎病患者敏感性的對(duì)比，見(jiàn)表2-2，(CysC 的參考區(qū)間為 0.97±0.27，Scr的參考區(qū)間為87.2 ±22.9。)

表2 -2 CysC、Scr敏感性比較

3 討論

尿素氮、血肌酐是目前臨床最常見(jiàn)的腎功能常規(guī)檢測(cè)。雖然血清尿素氮可作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)，然而在臨床應(yīng)用中，它還是存在一定缺陷的。因?yàn)槟蛩氐獫舛葧?huì)在腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)達(dá)到正常值的40%前升高緩慢，同時(shí)它的血清濃度取決于與外源性和內(nèi)源性尿素負(fù)荷的大小;而且腎小管對(duì)尿素氮有明顯的被動(dòng)重吸收，所以尿素氮不符合GFR內(nèi)源性標(biāo)志物要求。對(duì)于血清肌酐，目前國(guó)內(nèi)外依然把它作為評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的指標(biāo)，它是符合GFR內(nèi)源性標(biāo)志物的要求的。不過(guò)，它也存在一些缺陷，比如血清肌酐只有當(dāng)GFR下降接近一半時(shí)才會(huì)有明顯變化，而且性別、肌肉和飲食等均會(huì)影響其血清含量。通過(guò)以上分析我們可以看出，要滿足臨床需要，就必須尋找新的能反映早期腎功能損害的檢測(cè)指標(biāo)，而CysC正滿足了這種臨床需要。

CysC由120個(gè)氨基酸殘基組成，相對(duì)分子質(zhì)量為13000，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種。在有核細(xì)胞和體液中都有它的身影，并且它的產(chǎn)生速率恒定。由于其分子結(jié)構(gòu)小且呈堿性，血中CysC幾乎完全由腎小球?yàn)V過(guò)，在近曲小管降解后，在腎小管中幾乎被完全吸收，不會(huì)返回血液循環(huán)中去，另外，它也不受性別、炎癥、飲食等因素的影響，所以是一種非常理想的、反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性標(biāo)志物，是評(píng)估腎功能的一種敏感性、特異性高的指標(biāo)。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)我們也可以看到，CysC要比Scr在診斷糖尿病腎病方面的靈敏度高，被公認(rèn)為是反映早期腎損害的敏感指標(biāo)［1]。而且在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，CysC的測(cè)試值已出現(xiàn)異常，但Scr卻仍在正常參考值內(nèi);CysC顯示正常時(shí)，Scr無(wú)一例異常。對(duì)比健康對(duì)照組，CysC也明顯高于對(duì)照組 (P＜0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2]。CysC測(cè)定要比Scr敏感，而且在腎功能損害中出現(xiàn)較早，因此，CysC能夠作為非常有價(jià)值的指標(biāo)來(lái)反映腎功能的早期變化［3]，在診斷糖尿病早期腎損害中是一項(xiàng)極為重要的檢測(cè)項(xiàng)目，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1]李曉娟.胱氨酸蛋白酶抑制C的臨床應(yīng)用［J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè)，2004，25(2):92.

［2]賈瑛，湯華.血清胱抑素C和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值［J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(3):301-305.

［3]孔巖，楊建梅，徐國(guó)賓，等.對(duì)2型糖尿患者腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)［J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(11):1219-1222.