小兒手足口病的診治與預(yù)防

郭云霞

山西省大同市同煤集團公司新泉街社區(qū)服務(wù)中心，山西 大同 037036

手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見的傳染病，此病顯性感染癥狀一般輕微，隱性感染率較高，其傳播主要通過糞、口、呼吸道和飛沫傳播。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、皮疹和口腔內(nèi)疼痛，在手、足、臀、膝等部位出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂，一般僅需對癥治療，預(yù)后良好，少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個別危重患者可因多種原因?qū)е滤劳觥?/p>

1 傳染病學(xué)及流行病學(xué)特點

1.1 病原體 柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型和B組2、5、13型，腸道病毒71型以及其他型別的腸道病毒感染可導(dǎo)致該病。

1.2 傳染源 患者、隱性感染者為主要傳染源。

1.3 傳播途徑 手足口病主要通過患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。

1.4 易感人群 人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學(xué)齡前兒童為主。

1.5 流行特點 此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴格的地區(qū)性，手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季發(fā)病較為少見。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 臨床表現(xiàn) 開始沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)患者突然起病。主要發(fā)生在手、足、口、臀四個部位;臨床上更有不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀，由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生，手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡，手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰及皮疹通常會在1周內(nèi)消退。

2.2 合并癥 本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生，伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等。

3 診治與預(yù)防

3.1 診斷 本病主要診斷依據(jù):①好發(fā)于夏秋季節(jié)。②以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位黏膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經(jīng)過較短，約4～10天，多在1周內(nèi)痊愈，散在發(fā)生時，須與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹等鑒別。

3.2 治療原則 治療原則主要對癥處理為主，在患病期間，應(yīng)加強患兒護理，做好口腔衛(wèi)生，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜。因手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，故應(yīng)及時到醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)就診、復(fù)查進行檢測。

3.3 預(yù)防原則 手足口病有較多的傳播途徑，嬰幼兒和兒童最容易感染。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

3.3.1 個人預(yù)防 ①兒童在飯前便后要及時用肥皂洗手，不喝生水、不吃生冷食物;②看護人為幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手;③嬰幼兒使用過的奶瓶、奶嘴要及時用熱水浸泡、清洗;④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集的公共場所，牢記“洗凈手、喝開水、吃熟食、多通風(fēng)、曬衣被”口訣;⑤兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診，以免病情惡化發(fā)展。

3.3.2 學(xué)校單位預(yù)防控制 ①要保持教室和宿舍等場所的良好通風(fēng);②每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒;③每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;④教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;⑤每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;⑥患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。

3.3.3 開展宣教工作 托幼機構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育;印刷相關(guān)宣傳品，進行健康知識普及，倡導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣;建議家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。

3.3.4 加強疫情監(jiān)測與管理 掌握流行動態(tài):①加強疫情監(jiān)測和管理;及時了解疫情，并主動報告疫情。②注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測與調(diào)查，確保流行病學(xué)調(diào)查的準確性。③手足口病流行地區(qū)要加強晨檢工作，及時發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應(yīng)立即動員家長對其進行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。

［1]吳立青，剛曉光，于俊華.小兒手足口病的觀察與護理［J].解放軍護理雜志，2007(12).

［2]尹莉.小兒手足口病的預(yù)防與護理［J].護理研究，2008(18).