有關(guān)頸椎病、腰腿痛病因的探討

馬傳禮 馬 力

江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000;江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001

經(jīng)絡(luò)搭橋術(shù)作為一種全新的治療技術(shù)，用于治療頸椎病、腰腿痛已歷經(jīng)多年，這一源自民間的中醫(yī)療法，在2011年被江蘇省物價(jià)局正式批準(zhǔn)為收費(fèi)項(xiàng)目。該療法對(duì)腰椎病、頸椎病的確切、快速、持久的療效引起我們密切的關(guān)注與深思，并因此在本刊及其他刊物上發(fā)表了有關(guān)論文(見(jiàn)本刊總第173期P141)來(lái)討論這些本該關(guān)注的問(wèn)題，筆者曾在上述文章中提出，椎體的退變、椎間盤的改變并不是產(chǎn)生臨床癥狀的主要原因，更不是唯一原因，應(yīng)對(duì)這類疾病的真正病因與機(jī)理進(jìn)行全面深入的研究與探討。

1 首先應(yīng)該討論的是，50歲以上的中老年人椎間盤突出的發(fā)生率幾乎為百分之百，但在臨床上所見(jiàn)到表現(xiàn)出癥狀來(lái)的發(fā)病率只占發(fā)生率的五分之一，其中五分之四有椎間盤突出改變的人并不發(fā)病，不出現(xiàn)癥狀，這個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)一直是臨床上一個(gè)未解的疑問(wèn)。同樣發(fā)生椎間盤突出，為什么大部分人不發(fā)病，小部分人卻發(fā)病?面對(duì)這樣的發(fā)病比例，怎么能憑此認(rèn)定，椎間盤突出就是這類疾病的病因。

2 臨床上見(jiàn)到，患者椎間盤突出的程度與其臨床癥狀的輕重并不成正比關(guān)系，即椎間盤突出嚴(yán)重的其臨床癥狀不一定嚴(yán)重，椎間盤突出輕微的其臨床癥狀不一定輕微，為什么會(huì)顯得如此不合邏輯呢?這一問(wèn)題同樣長(zhǎng)期困擾著醫(yī)務(wù)工作者。

3 從大量由經(jīng)絡(luò)搭橋術(shù)治愈病歷的檢查結(jié)果來(lái)看，就診時(shí)與治愈后患者影像報(bào)告所示的前后結(jié)果并未發(fā)生變化，形態(tài)改變?nèi)匀淮嬖?，但病痛卻從此消失了 (時(shí)間最長(zhǎng)的，術(shù)后20年未再?gòu)?fù)發(fā))這一實(shí)際情況，同樣令人疑惑不解。

4 到目前為止，國(guó)內(nèi)以及國(guó)際上普遍認(rèn)為椎間盤突出壓迫神經(jīng)根是導(dǎo)致該病出現(xiàn)臨床癥狀的直接原因，但進(jìn)一步分析就會(huì)對(duì)這一理論提出質(zhì)疑，其突出的椎間盤首先壓迫的是脊神經(jīng)的前根，脊神經(jīng)前根是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成，若確實(shí)是由椎間盤壓迫神經(jīng)根而致使患者出現(xiàn)癥狀，那么最該出現(xiàn)的癥狀應(yīng)是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為癱瘓、肌無(wú)力等，而不是臨床上所表現(xiàn)出來(lái)的疼痛、不適等感覺(jué)異常。這個(gè)問(wèn)題為什么又會(huì)如此讓人費(fèi)解呢?

僅列舉以上四點(diǎn)質(zhì)疑就可以明顯看出，把椎間盤突出當(dāng)作主要病因是難以解釋在臨床上出現(xiàn)的頸椎病、腰椎病多種復(fù)雜現(xiàn)象的，現(xiàn)實(shí)問(wèn)題回避不了，敷衍其詞又不能令人信服，因此必須探索出真正的深層次原因?qū)@一系列疑問(wèn)作出合理解釋才能順利地溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，因?yàn)橹挥芯邆涑浞终f(shuō)服力的立論才能完全支持臨床、指導(dǎo)臨床。為此我們查閱了大量文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)有一種尚不為臨床所重視的基礎(chǔ)理論能對(duì)上述疑問(wèn)做出完整合理的解釋，這一基礎(chǔ)理論是神經(jīng)解剖生理學(xué)中所講述的一種現(xiàn)象，這一現(xiàn)象最早由瑞典科學(xué)家、神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)者Rexed(瑞氏)提出，并于1954年發(fā)表而公諸于世的。

Rexed(瑞氏)依據(jù)貓的脊髓灰質(zhì)的細(xì)胞構(gòu)筑將灰質(zhì)分為10個(gè)板層，并分別描述了每個(gè)板層的生理特征，其中闡明第二層相當(dāng)于膠狀質(zhì)且明確指出:膠狀質(zhì)內(nèi)含密集的小細(xì)胞，接受后根的細(xì)纖維，對(duì)來(lái)自周圍的傷害信息起調(diào)控作用，同時(shí)指出在人的脊髓灰質(zhì)中也存在相應(yīng)情況。

相對(duì)而言，突出的椎間盤對(duì)于其鄰近的脊髓節(jié)段確屬“周圍”。對(duì)于這一“周圍”的傷害信息，脊髓灰質(zhì)的膠狀質(zhì)就可起到調(diào)控作用，于是臨床上就出現(xiàn)了4/5的人群雖然發(fā)生了椎間盤突出的生理結(jié)構(gòu)改變但不顯示任何臨床癥狀的事實(shí)。據(jù)此我們可以推論:由Rexed揭示的這一脊髓灰質(zhì)生理現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)為脊髓的一種生理功能，這一生理功能不像那種為醫(yī)學(xué)界所熟知的脊髓傳導(dǎo)功能與脊髓反射功能一樣可隨時(shí)表現(xiàn)出其生理效應(yīng)。Rexed(瑞氏)所揭示的這一生理功能在一般情況下處于蟄伏狀態(tài)或稱休眠狀態(tài)，在日常的生命活動(dòng)過(guò)程中并不是每時(shí)每刻都在顯示其生理功能的，只有當(dāng)“周圍”出現(xiàn)了確鑿而又可以承受的“傷害”時(shí)，這一效應(yīng)才能立刻被喚醒并立即顯示其有效生理功能的。所以就出現(xiàn)了中老年人群中有4/5的人雖然發(fā)生了由椎間盤突出而造成的“周圍傷害”但并不發(fā)病的現(xiàn)象，這部分人脊髓灰質(zhì)功能正常，在“周圍傷害”信息的刺激下立即蘇醒并發(fā)出其對(duì)“傷害”的調(diào)控功能，使“突出”不成為傷害，臨床不出現(xiàn)癥狀。另有1/5椎間盤突出的人出現(xiàn)臨床癥狀，是因?yàn)檫@部分人脊髓灰質(zhì)一直處于“昏睡”狀態(tài)，功能低下，甚至缺如，對(duì)“周圍傷害”不作反應(yīng)，使得所發(fā)生的椎間盤突出成了真正致病原因，并表現(xiàn)出各種臨床癥狀。

椎間盤突出這一生理結(jié)構(gòu)上的改變是人體脊椎生長(zhǎng)，發(fā)育，衰老過(guò)程中的一個(gè)必然進(jìn)程，必然現(xiàn)象。絕大多數(shù)人不因此而發(fā)病是因?yàn)槿祟愒谶M(jìn)化為直立行走的歷史長(zhǎng)河中保留并逐漸演化為Rexed所揭示的、人類所特有的脊髓灰質(zhì)調(diào)控功能。其膨出、突出、滑脫成為病理傷害，導(dǎo)致發(fā)病出現(xiàn)臨床癥狀則是整個(gè)病理過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，至多是諸多環(huán)節(jié)中的首個(gè)環(huán)節(jié)，但并非單一環(huán)節(jié)，更不是唯一因素，只要機(jī)體生理活動(dòng)正常，只要脊髓灰質(zhì)功能正常，能在“周圍傷害”信息出現(xiàn)時(shí)立即“蘇醒”，并發(fā)出其調(diào)控功能，單純的椎間盤突出就不會(huì)致病，不會(huì)因此出現(xiàn)任何臨床癥狀的。這就是以上所說(shuō)的大多數(shù)有椎間盤突出的人并不發(fā)病的關(guān)鍵所在，這也是本文所要討論問(wèn)題的關(guān)鍵所在。同理，脊髓灰質(zhì)功能低下的人在其發(fā)生椎間盤突出這一“傷害”后，才會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，突出的椎間盤這才成了名副其實(shí)的病因之一，而癥狀的輕重則全由脊髓功能的強(qiáng)弱決定，灰質(zhì)功能稍強(qiáng)的，其臨床癥狀就稍輕，灰質(zhì)功能較弱的其臨床癥狀就較重。

通過(guò)以上推理，再用Rexed所揭示的脊髓灰質(zhì)現(xiàn)象來(lái)解釋頸椎病、腰腿痛，我們就不僅可以解釋為什么臨床上有4/5的椎間盤突出的人不發(fā)病，還可以指出為什么椎間盤突出的程度與其自覺(jué)癥狀不成正比，這一看起來(lái)似乎有悖常理的現(xiàn)象所發(fā)生的原因。

經(jīng)絡(luò)搭橋術(shù)在臨床上用于治療頸椎病、腰椎病歷經(jīng)多年，大量臨床病例獲得的獨(dú)特療效充分說(shuō)明，有必要對(duì)頸椎病、腰腿痛的病因、病理重新認(rèn)識(shí)、深入認(rèn)識(shí)、正確認(rèn)識(shí)以便更好地指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步提高療效。