維持性血液透析患者急診透析的原因分析及對策

張彩芬

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

為了進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，減少急診透析次數(shù)，降低相關(guān)危險(xiǎn)因素，我院血液進(jìn)化中心對開展血液透析以來維持性血液透析患者的急診透析原因進(jìn)行了總結(jié)分析，并制定相關(guān)的護(hù)理對策，大大降低了急診透析次數(shù)，生活質(zhì)量得到了顯著提高。

1 原因分析

1.1 攝入過多 尿毒癥患者常因透析期間水分?jǐn)z入過多，體重增加，容量負(fù)荷加重，出現(xiàn)心力衰竭［1]。是維持性血液透析患者急診透析的主要原因。

1.2 透析不充分 患者由于家庭經(jīng)濟(jì)原因或其他醫(yī)療、社會(huì)因素未達(dá)到每周12 h的血液透析水平，這部分患者主要表現(xiàn)為急性左心衰竭和尿毒癥腦病。

1.3 血壓不達(dá)標(biāo) 在所有急診透析患者中，透析前測量收縮壓≥160 mmHg。原因:首先透析不充分，水納潴留;另外患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整，有部分患者不配合治療，未按時(shí)服用降壓藥;再有患者生活不規(guī)律、不良刺激或激動(dòng)，影響飲食、睡眠造成血壓升高，誘發(fā)急性左心衰。

1.4 感染 這部分患者由于免疫力低下常易發(fā)生感染，而感染又是加重病情的直接原因。主要為呼吸道感染，其次為胃腸道感染和深靜脈置管感染，還有反復(fù)內(nèi)瘺穿刺，加上部分不正規(guī)操作和透析液的污染，也增加感染的機(jī)會(huì)。

1.5 飲食不正規(guī) 透析間期過多進(jìn)食含鉀高的食物可以引起血鉀增高，高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，是維持性血液透析患者急診透析的常見原因。有的患者因各種原因不想進(jìn)食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良造成貧血及免疫力低下。

2 對策

2.1 水鈉限制 維持性透析患者飲食中的水鈉控制主要依靠患者自覺來實(shí)現(xiàn)，取得患者的配合是關(guān)鍵［2]。嚴(yán)格限制水的攝入量，“量出為入”，出入量保持平衡，透析間期體重增加不超過患者干體重的4%為宜，鹽的攝入量2～3g/天。

2.2 透析要充分 根據(jù)患者血壓、尿量、心功能、浮腫情況等來調(diào)節(jié)透析頻率和透析時(shí)間，采取最適合患者的個(gè)體化透析方式，達(dá)到充分透析。隨著醫(yī)療保健的不斷完善，透析患者經(jīng)濟(jì)方面的壓力也逐漸減少，能做到透析充分。

2.3 血壓的控制 遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，如血壓不達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整降壓藥。注意休息，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，建立良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)透析順應(yīng)性。

2.4 預(yù)防感染 在條件許可的情況下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p體力勞動(dòng)和體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)全身支持治療，積極糾正貧血，努力提高機(jī)體免疫力。注意保暖，防止著涼及呼吸道感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免血管通路、皮膚感染等，保證透析液質(zhì)量，對已存在感染的患者，要積極控制感染。

2.5 合理飲食 根椐每個(gè)患者的具體情況，發(fā)放膳食卡，教給患者科學(xué)飲食的方法，攝入合理的營養(yǎng)及能量，以提高機(jī)體抵抗力。嚴(yán)格控制進(jìn)食含鉀高的食物如香蕉、橘子、干果類及保鉀利尿藥，定期進(jìn)行血鉀測定，以免發(fā)生意外。

［1]許廣平，龍秀玲.透析間期體重增長對維持性血透患者的影響［J].齊魯護(hù)理雜志，2002，16(1):19-20.

［2]陳榮姣，蔣碧玲，王美蓮，等.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8):1.