卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李 影 魯林艷 張春艷

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位[1]。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中病死率最高的腫瘤，其可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)生在生育期婦女之間[2]。卵巢腫瘤種類(lèi)繁多，分為生理性和病理性?xún)深?lèi)。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫；病理性包括新生物和非新生物腫瘤[3]。新生物包括良性和惡性，有些還介于良、惡性之間。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等[4]?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月至2010年12月我院共收治卵巢腫瘤患者106例，其中年齡最大的68歲，最小的22歲，平均年齡45歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前檢查：護(hù)理人員要配合醫(yī)師做好患者的術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，胸透，心電圖，心、肝、腎、肺功能的檢查等。②心理護(hù)理：因?yàn)榛颊呒覍俪鲇趷?ài)護(hù)和保護(hù)患者心理的想法，常常不愿意讓患者完全知曉其病情，所以護(hù)理人員要先和患者家屬溝通，了解他們的真實(shí)想法，然后主動(dòng)熱情接待，耐心細(xì)致向患者介紹手術(shù)的意義、方法、注意事項(xiàng)，滿足患者心理需要。用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任，同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，使患者消除恐懼與焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：為防止術(shù)中因麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，所以術(shù)前3d要叮囑患者遵醫(yī)口服腸道抑菌劑，術(shù)前1d飲用流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食，8h禁水。術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)天的早晨給予患者口服甘露醇和葡萄糖液灌腸。要少量多次，以達(dá)到清潔腸道的目的。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)通常在臍區(qū)做切口，因肚臍凹陷于體表，污垢多，不易清潔，所以要特別注意臍孔的清潔。可用棉簽蘸液狀石蠟油仔細(xì)清除污垢，再用碘伏棉球消毒，動(dòng)作要輕柔，切忌損傷皮膚。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給予陰康寧陰塞，手術(shù)當(dāng)天用1∶5000高錳酸鉀進(jìn)行陰道沖洗。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：術(shù)后患者回到病房后要根據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位，全麻患者要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管；半麻醉患者要去枕平臥6～8h，之后改為半臥位，有利于減輕切口疼痛，還有利于血液循環(huán)及傷口愈合。②生命體征觀察的護(hù)理：密切觀察及心電監(jiān)護(hù)患者的生命體征的變化情況，如測(cè)量心率、心律、血壓、脈搏、意識(shí)、呼吸、體溫、血氧飽和度等的情況。每6h測(cè)1次體溫，3d后每12h測(cè)1次體溫，脈搏、呼吸血氧飽和度與心率每30min測(cè)1次，以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)術(shù)中誤傷、內(nèi)出血的發(fā)生。脈搏與心率平穩(wěn)后則每2h測(cè)1次，測(cè)量14次后改為2次/d，還要每1h測(cè)1次血壓，正常后第2d改為每8h測(cè)1次血壓，并根據(jù)觀察情況做好詳細(xì)記錄。術(shù)后正常情況下，脈搏與起搏頻率應(yīng)該是一致的，若出現(xiàn)不一致，要立即記錄心電圖并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。③引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并及時(shí)評(píng)估記錄。定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作，慎防逆行感染。還要保持引流管出口處皮膚的清潔干燥。根據(jù)引流情況及時(shí)更換敷料，滲出液較多、引流管出口處皮膚發(fā)紅時(shí)可用凡士林紗布或透氣貼膜保護(hù)。還要保持引流管的自然曲度，可用紗布將引流管墊起，以防曲折，影響引流。若因積液粘稠、壞死組織或血性凝塊堵塞引流管時(shí)，可以用注射器取0.9%NS300～500mL沖洗，必要時(shí)用肝素液或者改用負(fù)壓引流。④疼痛的護(hù)理：控制疼痛的最有效的方法是使用止痛藥物。如果疼痛出現(xiàn)最好不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，要及時(shí)使用止痛藥物控制疼痛。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可采用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等方法。這不僅能提高止痛效果，而且也能減少止痛藥的用藥量，延長(zhǎng)了止痛的有效時(shí)間，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。患者若出現(xiàn)傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌肉注射。如果是腹脹引起的疼痛，術(shù)后6h可在床上采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后8～12h根據(jù)患者自身的情況選擇下床活動(dòng)。⑤飲食護(hù)理：患者飲食最好要清淡，不食或少食高劑量乳糖以及過(guò)多的動(dòng)物脂肪。要多食用富含纖維素、微量元素及纖維素類(lèi)的食物，如山楂、蘑菇、黃豆、芹菜、芝麻、油菜及甲魚(yú)、海帶、紫菜、牡蠣等等[5]。要忌煙酒，不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物，少吃油炸、辛辣、腌制、肥膩的食物，忌食蔥、蒜、辣椒等刺激性食物和羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。⑥出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物服用知識(shí)使其了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或停用藥物。還要叮囑患者定期到醫(yī)院接受復(fù)診，定期復(fù)查卵巢腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、AFP等。若出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物等要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。生活指導(dǎo)：患者應(yīng)隨天氣變化及時(shí)增減衣物，尤其是在空調(diào)屋內(nèi)進(jìn)出，更要小心。若有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。還要保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。注意規(guī)律生活，保證充足的休息和睡眠。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，半年內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞等，以免造成術(shù)后不適。

2 結(jié) 果

對(duì)卵巢腫瘤患者在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行有效、全程的護(hù)理，106例卵巢腫瘤患者顯效87例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率93.40%。

3 小 結(jié)

卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱(chēng)[6]。卵巢腫瘤不論良性或惡性，早期并無(wú)特殊癥狀，如果出現(xiàn)腹痛、下腹腫塊、腹水等情況，大多數(shù)是良性腫瘤有并發(fā)癥或惡性腫瘤晚期[7]。婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌以及輸卵管癌，無(wú)論何種惡性腫瘤手術(shù)是最主要的治療方案[8]，而手術(shù)都有可能需要行雙側(cè)卵巢切除，造成醫(yī)源性絕經(jīng)，卵巢是女性的性器官，有生殖和內(nèi)分泌作用，尤其是年輕患者，會(huì)造成身心傷害，所以圍手術(shù)期的心理護(hù)理就顯得尤為重要。加強(qiáng)卵巢腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少患者心理問(wèn)題和降低手術(shù)并發(fā)癥有著舉足輕重的作用。通過(guò)對(duì)卵巢腫瘤患者的全方位的護(hù)理和健康指導(dǎo)，不僅解除了患者的思想顧慮，還可以使患者處于最佳狀態(tài)接受治療，并取得滿意的治療效果。

[1]王玉清.卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6):80.

[2]陳麗.卵巢腫瘤患者的護(hù)理[J].中外健康,2011,8(4):335.

[3]彭冬梅.168例卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):65.

[4]李淑敏.卵巢腫瘤患者的護(hù)理[J].中外健康,2010,7(1):270.

[5]馬曉蕓.卵巢腫瘤病人的護(hù)理[J].中外健康,2010,7(19):286.

[6]賈惠娟.卵巢腫瘤患者手術(shù)前后護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué),2006,7(2):122.

[7]王麗梅.卵巢惡性腫瘤的手術(shù)護(hù)理[J].中外健康,2010,7(20):88.

[8]楊艷玲.卵巢腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,28(9):128.