顱腦損傷患者的護理體會

孫雪姣

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100144）

顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的疾病，它是由于外力作用于頭部造成腦組織損傷導(dǎo)致的外傷性疾病，其臨床特點是病情重、變化快、病程長、患者致死致殘率高、并發(fā)癥較多。因此對于此類患者，護理人員必須嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生及時治療。這樣就可以減少并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率。那么，除了臨床醫(yī)生的治療以外，護理工作又該做些什么呢？我認為以下幾個方面值得重視。

1 安置患者

①低顱壓患者取平臥位，防止因頭高位時顱內(nèi)壓降低，導(dǎo)致患者頭痛加重。②顱內(nèi)壓增高時取頭高位，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。③休克或術(shù)后麻醉未清醒者：應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔及呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。重癥腦損傷患者如無休克，應(yīng)取頭高位（抬高床頭15～25度角）有利于腦靜脈回流，減輕顱內(nèi)淤血，緩解顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。④大腦強直的患者：頸部墊軟墊，勿強力約束四肢，以免造成肢體損傷。⑤腦脊液漏時，患者取平臥位或高臥位，以減輕腦脊液漏并促使漏口粘連封閉。

2 密切觀察意識狀態(tài)

意識是大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的反映，意識狀態(tài)及其變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況，是分析病情輕重的重要特征。護士可以通過呼叫患者名字、簡單的對話、用手輕刺激患者的皮膚、壓迫眶上神經(jīng)、刺激角膜等來判斷患者的意識狀態(tài)。在臨床護理過程中，要堅持連續(xù)、動態(tài)地觀察。如口腔護理時，深昏迷的患者出現(xiàn)吞咽反射或由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入躁動，均表示病情在好轉(zhuǎn)；如由躁動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)、對周圍反應(yīng)遲鈍或清醒患者出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡，均提示病情加重。根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗：對于Glasgow評分3～6分的患者，應(yīng)該15～30min觀察一次；7～9分的患者，1h觀察一次；10～12分的患者，2h觀察一次；13分以上：一天觀察2次。這樣有利于及時反映病情變化。

3 密切觀察瞳孔的改變：

瞳孔的變化對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，代表顱內(nèi)損傷輕；一側(cè)瞳孔縮小隨即程進行性擴大、對光反映遲鈍或消失、同時有腦部受壓征象，提示瞳孔擴大一側(cè)顱腦有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫；雙側(cè)瞳孔時大時小或不圓、眼球受限，多屬于腦干損傷；雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，多為橋腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血；雙側(cè)瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，提示患者預(yù)后極差，在短時間內(nèi)有死亡的可能。所以及時發(fā)現(xiàn)患者瞳孔的變化對于選擇治療方案是非常必要的。

4 飲食護理

①傷后早期及意識不清者均須禁食，以免引起嘔吐誤吸入胃內(nèi)；昏迷者待腸鳴音出現(xiàn)后可盡早采取鼻飼流食，防止或減輕高代謝，減少內(nèi)源性感染。注意在每次鼻飼前要先回抽少量胃內(nèi)容液，觀察有無消化道出血或胃管堵塞，同時要注意消化吸收情況，并保持胃管清潔。②無需鼻飼的患者，要選擇清淡易消化，高營養(yǎng)富含維生素類的食物。③胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體需要時，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)，如脂肪乳劑、勻漿膳食氨基酸等。

5 保持大便通暢

盡可能保證患者三日解一次大便。建議患者多食粗纖維食物，大便困難時可用通便藥物，必要時可予開塞露人工協(xié)助排便。飯后1～2h進行腹部按摩15～20min，可以促進腸道蠕動、以利排便。

6 預(yù)防感染

①保持病房清潔，定時通風(fēng)，保證溫濕度適宜，盡量減少人員探視和陪護。②注意體溫變化，定期、定時做病房空氣培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。進病房戴口罩，及時吸痰，防止肺部感染。③頭部傷口敷料如有滲出及時更換；有腦脊液耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。④加強口腔護理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，防止發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍及化膿性腮腺炎等并發(fā)癥。⑤加強泌尿系統(tǒng)護理，防止泌尿系感染。

7 對繼發(fā)性癲癇患者的護理:

顱腦損傷患者易繼發(fā)癲癇發(fā)作。對此類患者應(yīng)注意觀察發(fā)作前的先兆，床邊備好開口器、舌鉗、壓舌板，在發(fā)作時及時給予牙墊或壓舌板包以紗布，放在臼齒之間，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，注意吸痰，必要時開放氣道，防止舌后墜。在抽搐發(fā)作時，由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折或脫位，因此發(fā)作時不要用力壓迫抽搐的肢體；發(fā)作時還要防止患者窒息和自傷，醫(yī)護人員要保護患者至清醒。發(fā)作時應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予靜脈抗癲癇藥物盡快終止發(fā)作。同時記錄發(fā)作全過程，包括頭眼的偏斜、口咽部動作、持續(xù)時間、抽搐開始的部位以及向哪一側(cè)肢體擴展、肢體有無癱瘓以及意識狀態(tài)等，對診斷癲癇發(fā)作類型有很大價值。

囑咐患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。

8 心理護理

顱腦損傷對患者及家屬都是意外打擊。家屬在患者病情危急時可能會有應(yīng)對能力不足而產(chǎn)生感傷、焦慮、恐懼不安、無助或過度要求醫(yī)護人員的舉止；患者及家屬因無心理準(zhǔn)備而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。

8.1 減輕心理壓力

與患者及家屬建立信任關(guān)系，運用同感心認同患者對病痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情緒上的支持和關(guān)愛，接受患者對病痛的感受及反應(yīng)。

8.2 分散注意力

讓家屬與患者多溝通，回憶共同生活的經(jīng)歷；根據(jù)不同個性和喜好，選擇不同類型的音樂；指導(dǎo)患者進行有節(jié)律的深呼吸；引導(dǎo)患者想象一個屬于自己的美好生活，可起到松弛和減輕病痛的作用。

8.3 自殺傾向

疾病因素、家庭困難、家庭環(huán)境的影響及患者的心理因素，都有可能使患者輕生。因此，護理人員要時常鼓勵他們樹立信心，正確的理解死亡，認識生命的可貴。

9 康復(fù)訓(xùn)練

①患者病情好轉(zhuǎn)、神志清醒后應(yīng)抓緊訓(xùn)練語言、肢體活動等功能，并可配合理療、針刺等措施，促進功能恢復(fù)，減少神經(jīng)功能后遺癥。②生活有規(guī)律，注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。③建議癲癇患者不單獨外出、登高、游泳、駕駛車輛及高空作業(yè)，要有人陪護，但生活盡量正常化。④為避免搔抓傷口，可用75%乙醇或碘酒擦拭傷口，待拆線1月后方可洗頭。⑤顱骨缺損者注意保護骨窗局部，外出戴防護帽，盡量少去公共場所，一般術(shù)后半年可行顱骨修補術(shù)。⑥3～4個月后到門診復(fù)查病情。如果原有癥狀加重，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、不明原因發(fā)熱、手術(shù)部位發(fā)紅、積液、滲液等應(yīng)及時就診，不要延誤治療時機。