急性心肌梗死的護理體會

王 晶

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

1 臨床資料

急性心肌梗死 (AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關鍵。實踐中，我們認識到對AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

2 觀察護理方法

2011年1月至2011年12月，我院收治的急性心肌梗死患者98例，其中男75例，女23例，年齡42～82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死32例，下壁梗死26例，后下壁梗死11例，側壁梗死9例，前壁并側壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。

2.1 嚴密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1.1 嚴密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。

2.1.2 進行心電監(jiān)護 心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內，室性心律失常最多見。CCU護士要對心律失常有充分的認識，護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協助醫(yī)生采取有效措施。對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好，檢查導聯線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。我們多采用五點電極連接方法代替四肢導聯。

2.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。

2.2 合理飲食 AMI病人的飲食中，應給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙[1]。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

2.3 心理護理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設置和諧，物品擺放整齊、協調，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激[2]。鼓勵患者調整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。杜絕在患者面前傳達有關家庭、經濟、工作等方面的問題，以免對患者產生不良刺激，加重病情。

2.4 疼痛的護理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.5 適當臥床休息 AMI患者發(fā)病的第1周內病情最不穩(wěn)定，易出現并發(fā)癥，故應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內緩步走動，筆者認為根據病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標[3]。

2.6 加強監(jiān)護意識密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經濟的方法之一。但溶栓后出現的并發(fā)癥也是不容忽視的。我院收治的98例心肌梗死患者中，溶栓患者中有12例在溶栓過程中出現再灌注心律失常，以溶栓治療后4h內發(fā)生率最高。如某患者女，64歲。急性下壁后側壁心肌梗死，急診收入CCU，予溶栓治療過程中，無不良反應，但于溶栓后50min，62min先后2次出現竇性靜止，各約2s。以后表現為竇性心動過緩，偶發(fā)室性早搏，短陣室速，由于發(fā)現及時，配合胸外心臟按壓等一系列搶救措施，病情穩(wěn)定，住院38d痊愈出院。因此溶栓治療后應持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現異常應立即通知醫(yī)生及時給予有效的處理，如心率＜50次/min，可給予阿托品治療;出現室早及室速，可給予利多卡因治療;出現室顫可立即給予電除顫。電復律電量以250～300J為宜，電量太小難以轉復，電量過大可加重心肌損傷，致室顫無法終止。由于溶栓時尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈣等抗凝溶栓藥物的應用，有不少患者出現出血并發(fā)癥，因此應嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。

2.7 康復指導 由于AMI患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動減慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時給予開塞露。排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。指導患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險因素。

3 體會

通過上述98例患者的護理，我深深地體會到，只有仔細觀察病人的病情，根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫(yī)藥論壇雜志[J].2007，25(13):70.

[2]紀婕.心理護理在預防ICU綜合征中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，9(4):49.

[3]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響[J].井岡山醫(yī)學專報，2008，12(2):61.