支氣管哮喘患者的臨床護理分析

張艷輝 沈春玲 佟香艷

1.大慶油田總醫(yī)院采血室，黑龍江 大慶 163001;2.大慶人民醫(yī)院護理部，龍江 大慶 1630013.大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科

支氣管哮喘是由于支氣管壁存在以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，氣道在此基礎上形成對多種刺激因子的高反應性以及不同程度的廣泛的氣道可逆性狹窄和氣道阻塞癥狀，可經(jīng)治療緩解和自行緩解的一種慢性氣道炎癥性疾病。對支氣管哮喘患者的留心觀察以及做好護理及健康指導工作，能夠減少并發(fā)癥，提高治療效果?，F(xiàn)將我院近年來的支氣管哮喘的臨床護理分析。

1 資料與方法

資料

將我院近年來確診的52例支氣管哮喘患者進行分析，其中男33例，女19例，年齡22～74歲，平均年齡 (42.3±6.5)歲。

2 護理方法

2.1 心理護理

支氣管哮喘病的發(fā)作會影響病人的心情，甚至可能慢慢演變成對疾病的恐懼而放棄治療機會。因此，護士可以通過對患者的安撫來穩(wěn)定患者的情緒來配合治療，告訴患者疾病的知識，讓患者積極應對疾病的困擾，可以通過與病人聊天的形式來轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達到安撫的效果。多勸誡家人來醫(yī)院探望，這也能起到對患者的鼓舞作用。對于患者對疾病的錯誤認識要及時糾正，以免造成患者的困擾，消除患者顧慮，增強患者克服疾病的信心。對患者的服務模式可以多樣化、便捷化、溫馨化、全方位化等來達到患者的健康目標。

2.2 病情觀察

由于許多老年人患有高血壓、冠心病、糖尿病的老年人?；技膊。@些疾病的癥狀往往會與支氣管哮喘相混淆，因此，對于病情的仔細觀察是十分必要的，通過觀察來為治療與護理提供依據(jù)。對于病情的觀察主要從以下幾點入手。

1)呼吸。對患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和用力情況進行密切地觀察，危重患者的喘鳴音往往會減弱甚至消失，當出現(xiàn)呼吸變淺、神志改變，并伴隨喘鳴音減弱甚至消失時，應該及時通知醫(yī)生給予治療。

2)神志。患者的病情加重或者重度患者，會出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，這時可能出現(xiàn)意識模糊以及嗜睡，甚至有淺、深昏迷出現(xiàn)。

3)血氣。通過血氣分析可以了解肺的通氣、換氣功能以及酸堿平衡值，也可以判斷呼吸狀況。當患者出現(xiàn)呼吸衰竭狀況時，病情就變得危重，要通過及時的有效治療來挽救患者生命，而血氣分析可以了解患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭問題。

4)發(fā)紺。密切觀察患者的皮膚，主要在皮膚薄、色素少、血流豐富的口唇、齒齦、牙床、耳垂等處觀察，發(fā)紺皮膚多為皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色。

3 呼吸困難護理

當患者出現(xiàn)呼吸困難時，應該及時給予吸氧，吸氧位置以半臥或者舒適位置，氧氣流量的大小以呼吸的困難程度為依據(jù)，一般鼻塞吸入時氧流量為 (2～4)L/min，面罩吸入為 (4～6)L/min。護理人員必須對患者的呼吸頻率、面色、手腳趾、口唇顏色變化進行細心的觀察來保證吸氧的安全和有效性。氧療期間要及時進行分析與檢測，通過遵照醫(yī)生囑咐抽動脈血來獲得。當患者吸收高濃度氧氣持續(xù)5個小時以上時，要注意患者是否出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安，呼吸困難加重等。出現(xiàn)氧中毒情況時應該聯(lián)系主治醫(yī)生，并把氧氣量調(diào)低。

4 藥物治療護理

4.1 腎上腺皮質(zhì)激素 由于吸入劑中含有必可酮、普米克等成分，會容易引起霉菌感染，因此吸入后及時漱口來避免。氫化可的松琥珀酸鈉、甲基強的松琥珀酸鈉給予靜脈用藥，酒精過敏者用氫化可的松代替。

4.2 氨茶堿 可以很大程度對氣管進行舒張，但是安全系數(shù)不高，治療量接近中毒量。因此，用藥時對患者的癥狀進行觀察，例如惡心、冷汗、心跳加速、頭痛失眠等。檢測血濃度也是十分必要地，在7～10ml/L時副作用相對較少。

4.3 藥物霧化吸入 氧化驅(qū)動霧化吸入對急發(fā)期的療效顯著，可以改善患者缺氧，降低肺動脈的高壓。這種辦法對治療支氣管哮喘是最有效的，且用量和副作用都很小。在藥物治療支氣管哮喘時應作為治療的首選。

5 飲食及環(huán)境護理

對于重癥哮喘患者應該注意體內(nèi)水分和蛋白質(zhì)的攝入，因為患者的營養(yǎng)消耗量會很大。多吃水果和蔬菜，忌吃海鮮。擁有良好的飲食習慣可以增強患者抵抗力，對治療效果的提高有很大幫助。

患者的病室環(huán)境應該保持空氣新鮮，光線、通風要好，避免刺激性氣體以及煙塵，溫度最好保持在20～22℃，濕度50%～70%。病室使用的消毒液應該避免有刺激性氣味。

6 結果

所有患者在心理護理、病情觀察、呼吸困難護理、藥物治療、飲食及環(huán)境護理方面的精心護理后，均治愈或者得到緩解，無死亡病例，有效率100%且效果滿意。

7 討論

支氣管病發(fā)作時會不同程度地產(chǎn)生可逆性廣泛氣道阻塞，呼吸困難，容易反復發(fā)作及帶哮鳴音是該病的主要特點，嚴重的患者會生活不能自理，大量出汗，呼吸以呈腹式呼吸，甚至造成意識不清的情況發(fā)生，心率達到每分鐘140次以上，有瀕死感。因此，做好支氣管哮喘的護理工作對治療效果的提高是非常有幫助的。通過護理和日常的哮喘健康教育，可以改變患者的不健康心理，增強對抗疾病的信心，減輕患者的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］吳婉清.支氣管哮喘患者的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥.2011，6:6(16).

［2］吳聯(lián)芬.39例重癥支氣管哮喘的護理［J］.青海醫(yī)藥雜志.2005，35(12):43～44.