田春利
吉林省汪清縣中醫(yī)院,吉林 汪清 133200
顱腦損傷造成腦組織器質(zhì)性損傷,稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷病情急而危重,變化迅速,診治不及時(shí)必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果,及時(shí)而有效的護(hù)理對(duì)提高療效至關(guān)重要。
1.1 嚴(yán)密觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。
1.2 抬高床頭15°~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫;氧氣吸入改善腦缺氧,降低腦學(xué)流量。
1.3 控制液體攝入量,成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml,液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入,不可在短時(shí)間內(nèi)過快或大量輸入,以免加重腦水腫。
1.4 避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素,如呼吸道梗阻,高熱,劇烈咳嗽,劇痛,便秘,癲癇發(fā)作及情緒波動(dòng)等。
1.5 遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,但禁用嗎啡,哌替啶,以免抑制呼吸中樞。
1.6 較長時(shí)間使用甘露醇應(yīng)觀察尿量及腎功能,以防發(fā)生急性腎衰。靜脈輸入脫水藥物降低顱內(nèi)壓,應(yīng)保證脫水藥物順利快速輸入,避免藥物外滲引起組織壞死,一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即更換靜脈穿刺部位,局部外涂達(dá)氧鋅霜或予0.5%普魯卡局部封閉。
躁動(dòng)不安是顱腦損傷急性期的常見表現(xiàn)之一,應(yīng)注意。
2.1 分析引起躁動(dòng)的因素,包括額葉腦挫傷,合并顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內(nèi)高壓狀態(tài),呼吸道不暢所致的缺氧,尿潴留引起的膀胱過度充盈,大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射,嘔吐物或大小便浸透衣服,癱瘓肢體受壓以及冷、熱、痛、癢、饑餓等因素。
2.2 當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng),或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí),都應(yīng)提高警惕,觀察是否有病情惡化,特別應(yīng)考慮是否存在顱內(nèi)高壓或呼吸道梗阻。
2.3 勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑,以防混淆病情觀察,對(duì)確診為額葉挫裂傷所致的躁動(dòng),可給予適量鎮(zhèn)靜劑。
2.4 對(duì)于躁動(dòng)病人不能強(qiáng)加約束,捆綁四肢,以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高及加重能量消耗。
2.5 防止意外受傷,可加床欄以防墜床,必要時(shí)由專人守護(hù)。
2.6 注射時(shí)需有人相助以防斷針,勤剪指甲以防抓傷,保持床單位平整以防皮膚擦傷。
癲癇是腦挫裂傷常見的繼發(fā)性病理綜合征,頻繁發(fā)作不但加重病情,而且使病人產(chǎn)生不同程度的精神或社會(huì)心理障礙,應(yīng)積極預(yù)防和控制其發(fā)作。
3.1 立即給予抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜劑如地西洋10mg肌肉注射或靜脈注射,或苯巴比妥0.1mg肌肉注射。
3.2 立即幫病人松解衣扣和褲帶,頭偏向一側(cè),清除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通并予氧氣吸入。
3.3 用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間,防止咬傷舌及頰部,同時(shí)必須避免舌后墜影響呼吸,發(fā)生窒息。
3.4 注意保護(hù)病人,避免過度用力按壓病人,以防病人碰傷,肌肉撕裂,骨折或關(guān)節(jié)脫位。
3.5 注意觀察意識(shí),瞳孔及生命體征的變化。
4.1 每4小時(shí)測量一次體溫,必要時(shí)持續(xù)體溫監(jiān)控。
4.2 根據(jù)病情選擇適合的降溫方法,如藥物降溫,乙醇浴,冰敷,冰液體快速輸入,冰鹽水保留灌腸,降溫毯降溫或冬眠低溫療法;
4.3 正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本,及時(shí)送檢。
4.4 囑多飲水,鼓勵(lì)咳嗽排痰,保持呼吸道暢通,痰液粘稠時(shí)予霧化吸入。
4.5 記錄24小時(shí)出入水量,定時(shí)檢測電解質(zhì),遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充丟失的水,電解質(zhì)。
4.6 選擇清淡,易消化的高熱量,高蛋白流食或半流食。
4.7 加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身拍背。
5.1 觀察并記錄嘔吐的次數(shù),性質(zhì)及伴隨癥狀,嘔吐物的形狀、量、色為治療提供依據(jù)。如顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐應(yīng)予脫水降顱壓處理,中樞性嘔吐可肌肉注射甲氧氯普胺、氯丙嗪。
5.2 應(yīng)給予病人熱誠的關(guān)懷、同情,及時(shí)安慰病人,解除其緊張情緒。
5.3 協(xié)助病人側(cè)臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理嘔吐物,保持呼吸道暢通,防止窒息。
5.4 及時(shí)更換污染的床單被服,清潔口腔及周圍皮膚,使人舒適。
5.5 嘔吐不止者,需暫停進(jìn)食,嘔吐緩解后,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。
5.6 正確記錄24小時(shí)出入液量,定時(shí)檢測電解質(zhì),為補(bǔ)液提供依據(jù),維持水、電解質(zhì)平衡。
6.1 臥床休息,注意臥位的合理調(diào)節(jié),避免過度勞累和精神緊張。
6.2 去除誘發(fā)或加重頭痛的因素,如創(chuàng)造安靜環(huán)境,保持大小便通暢,減少或避免咳嗽,大幅度轉(zhuǎn)頭、突然的體位改變等。
6.3 重視病人主訴,嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。
6.4 適時(shí)向病人解釋頭痛主要是因局部損傷使硬腦膜、血管及神經(jīng)受到牽拉、刺激所致,理解、同情病人的痛苦,關(guān)心安慰病人。
6.5 針對(duì)原因進(jìn)行處理。
7.1 保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。
7.2 加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理,防止尿路感染。
7.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理,防止胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥。
7.4 定時(shí)翻身、按摩,便后及時(shí)處理,保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡及皮膚破損。
7.5 加強(qiáng)五官護(hù)理,口腔護(hù)理每日2次,常規(guī)予氯霉素眼藥水滴眼,眼瞼閉合不全者涂眼膏,防止口腔炎,角膜炎等并發(fā)癥。
7.6 注意保持肢體功能,并進(jìn)行早期功能鍛煉,防止肢體失用性萎縮及大關(guān)節(jié)攣縮、變形。