腦挫裂傷病人的癥狀及護(hù)理

田春利

吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200

顱腦損傷造成腦組織器質(zhì)性損傷，稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷病情急而危重，變化迅速，診治不及時(shí)必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，及時(shí)而有效的護(hù)理對(duì)提高療效至關(guān)重要。

1 顱內(nèi)高壓

1.1 嚴(yán)密觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。

1.2 抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫;氧氣吸入改善腦缺氧，降低腦學(xué)流量。

1.3 控制液體攝入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，不可在短時(shí)間內(nèi)過快或大量輸入，以免加重腦水腫。

1.4 避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如呼吸道梗阻，高熱，劇烈咳嗽，劇痛，便秘，癲癇發(fā)作及情緒波動(dòng)等。

1.5 遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡，哌替啶，以免抑制呼吸中樞。

1.6 較長時(shí)間使用甘露醇應(yīng)觀察尿量及腎功能，以防發(fā)生急性腎衰。靜脈輸入脫水藥物降低顱內(nèi)壓，應(yīng)保證脫水藥物順利快速輸入，避免藥物外滲引起組織壞死，一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即更換靜脈穿刺部位，局部外涂達(dá)氧鋅霜或予0.5%普魯卡局部封閉。

2 躁動(dòng)

躁動(dòng)不安是顱腦損傷急性期的常見表現(xiàn)之一，應(yīng)注意。

2.1 分析引起躁動(dòng)的因素，包括額葉腦挫傷，合并顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，呼吸道不暢所致的缺氧，尿潴留引起的膀胱過度充盈，大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射，嘔吐物或大小便浸透衣服，癱瘓肢體受壓以及冷、熱、痛、癢、饑餓等因素。

2.2 當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，都應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化，特別應(yīng)考慮是否存在顱內(nèi)高壓或呼吸道梗阻。

2.3 勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察，對(duì)確診為額葉挫裂傷所致的躁動(dòng)，可給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.4 對(duì)于躁動(dòng)病人不能強(qiáng)加約束，捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高及加重能量消耗。

2.5 防止意外受傷，可加床欄以防墜床，必要時(shí)由專人守護(hù)。

2.6 注射時(shí)需有人相助以防斷針，勤剪指甲以防抓傷，保持床單位平整以防皮膚擦傷。

3 癲癇

癲癇是腦挫裂傷常見的繼發(fā)性病理綜合征，頻繁發(fā)作不但加重病情，而且使病人產(chǎn)生不同程度的精神或社會(huì)心理障礙，應(yīng)積極預(yù)防和控制其發(fā)作。

3.1 立即給予抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜劑如地西洋10mg肌肉注射或靜脈注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射。

3.2 立即幫病人松解衣扣和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通并予氧氣吸入。

3.3 用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部，同時(shí)必須避免舌后墜影響呼吸，發(fā)生窒息。

3.4 注意保護(hù)病人，避免過度用力按壓病人，以防病人碰傷，肌肉撕裂，骨折或關(guān)節(jié)脫位。

3.5 注意觀察意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化。

4 高熱

4.1 每4小時(shí)測量一次體溫，必要時(shí)持續(xù)體溫監(jiān)控。

4.2 根據(jù)病情選擇適合的降溫方法，如藥物降溫，乙醇浴，冰敷，冰液體快速輸入，冰鹽水保留灌腸，降溫毯降溫或冬眠低溫療法;

4.3 正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。

4.4 囑多飲水，鼓勵(lì)咳嗽排痰，保持呼吸道暢通，痰液粘稠時(shí)予霧化吸入。

4.5 記錄24小時(shí)出入水量，定時(shí)檢測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充丟失的水，電解質(zhì)。

4.6 選擇清淡，易消化的高熱量，高蛋白流食或半流食。

4.7 加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。

5 嘔吐

5.1 觀察并記錄嘔吐的次數(shù)，性質(zhì)及伴隨癥狀，嘔吐物的形狀、量、色為治療提供依據(jù)。如顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐應(yīng)予脫水降顱壓處理，中樞性嘔吐可肌肉注射甲氧氯普胺、氯丙嗪。

5.2 應(yīng)給予病人熱誠的關(guān)懷、同情，及時(shí)安慰病人，解除其緊張情緒。

5.3 協(xié)助病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道暢通，防止窒息。

5.4 及時(shí)更換污染的床單被服，清潔口腔及周圍皮膚，使人舒適。

5.5 嘔吐不止者，需暫停進(jìn)食，嘔吐緩解后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。

5.6 正確記錄24小時(shí)出入液量，定時(shí)檢測電解質(zhì)，為補(bǔ)液提供依據(jù)，維持水、電解質(zhì)平衡。

6 頭痛，頭昏

6.1 臥床休息，注意臥位的合理調(diào)節(jié)，避免過度勞累和精神緊張。

6.2 去除誘發(fā)或加重頭痛的因素，如創(chuàng)造安靜環(huán)境，保持大小便通暢，減少或避免咳嗽，大幅度轉(zhuǎn)頭、突然的體位改變等。

6.3 重視病人主訴，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。

6.4 適時(shí)向病人解釋頭痛主要是因局部損傷使硬腦膜、血管及神經(jīng)受到牽拉、刺激所致，理解、同情病人的痛苦，關(guān)心安慰病人。

6.5 針對(duì)原因進(jìn)行處理。

7 意識(shí)障礙

7.1 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

7.2 加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，防止尿路感染。

7.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理，防止胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥。

7.4 定時(shí)翻身、按摩，便后及時(shí)處理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡及皮膚破損。

7.5 加強(qiáng)五官護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次，常規(guī)予氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼閉合不全者涂眼膏，防止口腔炎，角膜炎等并發(fā)癥。

7.6 注意保持肢體功能，并進(jìn)行早期功能鍛煉，防止肢體失用性萎縮及大關(guān)節(jié)攣縮、變形。