臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

許湘紅

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410100)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改進(jìn)走路能力等方面卻有其優(yōu)越性,已成為骨科解決某些髖關(guān)節(jié)疾患的一種重要治療方法[1],同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。2009年1月至2010年12月,我們將臨床護(hù)理路徑引入到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,對(duì)98例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院患者進(jìn)行護(hù)理觀察,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共196例,其中男120例,女76例,年齡28～75歲,平均47歲,均為首次行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)原因:股骨頸骨折172例,股骨頭無(wú)菌性壞死18例,股骨頸骨囊腫6例;手術(shù)固定方式:生物型94例,骨水泥型18例,混合型84例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各98例,2組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、病程和治療方法上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,采用隨機(jī)教育方式給予護(hù)理指導(dǎo);觀察組自入院起就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑,由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按路徑表進(jìn)行護(hù)理,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸,制訂標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程。具體流程如下:(1)入院第1天:入院介紹,向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)、治療方案及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、術(shù)前各種檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等;作入院評(píng)估,發(fā)放臨床護(hù)理路徑表。(2)術(shù)前1d:①完善各項(xiàng)檢查,并進(jìn)行術(shù)前宣教,以消除其焦慮和恐懼的心理;②注意休息,避免交叉感染及受涼,訓(xùn)練深呼吸,有效呼吸;同時(shí)教會(huì)病人使用助行器及利用床上拉手進(jìn)行引體向上和抬臀活動(dòng)。(3)手術(shù)日:①病人回病房后取平臥位,患肢墊一軟枕以抬高患肢,兩腿之間置一梯形枕,保持患肢外展30°中立位,以防止患髖過度內(nèi)收造成人工髖關(guān)節(jié)脫位;②觀察生命體征、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及感覺、局部切口處出血、血腫、尿潴留;③術(shù)后協(xié)助患者多飲水,臥床其間進(jìn)易消化的飲食;④觀察并詢問病人術(shù)后舒適度;⑤應(yīng)用抗生素抗感染;⑥并發(fā)癥下肢深靜脈血栓的預(yù)防:采用從遠(yuǎn)端向近端擠壓患肢腓腸肌以促進(jìn)靜脈回流,給患者穿彈力襪并指導(dǎo)患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng);當(dāng)日并遵醫(yī)囑使用低分子鈣皮下注射,連續(xù)3d。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛2d。(4)術(shù)后1～2d:深呼吸訓(xùn)練,利用床上拉手做引體向上運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(5)術(shù)后第3天:拔除引流裝置后,繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)鍛煉,并協(xié)助病人站立時(shí)上身與下身盡量成一直線,先健肢下地;協(xié)助患者使用助行器,根據(jù)病人關(guān)節(jié)假體的固定方式?jīng)Q定患肢負(fù)重程度。(6)術(shù)后第4天至出院:繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練及步行練習(xí),加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)。囑其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免坐位(屈髖少于90°),不要彎腰屈髖撿東西,不能坐矮凳,盡量減少上下樓梯的頻率及長(zhǎng)距離行走。如發(fā)現(xiàn)其他部位感染,如感冒、鼻竇炎、牙齦炎、手癬、腳癬等應(yīng)及時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用zung焦慮自評(píng)量表(SAS);McGilll疼痛強(qiáng)度指數(shù)(PPI)[2];髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組護(hù)理效果比較[(),例（%）]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

組別 例數(shù) 下肢深靜脈血栓 尿潴留 PPI評(píng)分 SA S評(píng)分 H arri s評(píng)分觀察組 98 6(6.12)* 7(7.14)* (1.2±1.1)* (32.4±7.5)* (93.8±3.5)*對(duì)照組 98 21(21.43) 32(32.65) 2.0±1.2 45.3±6.3 79.4±3.2

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05);PPI評(píng)分及SAS評(píng)分低于對(duì)照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05);髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分高于對(duì)照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者,長(zhǎng)期臥床易致肺部感染、下肢深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥,其中下肢深靜脈血栓形成是其常見并發(fā)癥。這是由于老年人常合并多器官生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài);同時(shí)長(zhǎng)期臥床,下肢活動(dòng)受限,使下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)所致。此外患者可因術(shù)前緊張、術(shù)后絕對(duì)臥床、生活全部由他人協(xié)助等原因產(chǎn)生心理應(yīng)激,導(dǎo)致不同程度的焦慮和抑郁癥狀。焦慮和抑郁情緒可引起失眠、全身肌肉緊張僵硬、全身或局部疼痛、排尿困難等軀體癥狀。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識(shí)傳授,缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性,內(nèi)容不深入,難以達(dá)到預(yù)期效果[4]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理,對(duì)何時(shí)該做哪些項(xiàng)目、檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說(shuō)明和記錄,使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值,避免護(hù)士一次宣教內(nèi)容過多病人接受不了或護(hù)士知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的護(hù)理效果差、達(dá)不到預(yù)期目標(biāo);使每天的護(hù)理工作具體化,從“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”,護(hù)士長(zhǎng)可有效質(zhì)控,從而保證護(hù)理質(zhì)量[5]。

本研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)用系統(tǒng)的教育理論根據(jù)不同患者和疾病的不同階段,制定護(hù)理計(jì)劃,并不斷檢查反饋,修改計(jì)劃,并由主要負(fù)責(zé)的護(hù)理人員具體落實(shí),讓患者能獲得從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的護(hù)理。有利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行深入和扎實(shí)的護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題并給予指導(dǎo)。同時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問題,盡早采取相應(yīng)的護(hù)理教育措施,從而減少患者的并發(fā)癥,增加患者的舒適度。

總之,實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的各類并發(fā)癥的發(fā)生率,增加患者的舒適度,減輕焦慮,改善髖關(guān)節(jié)功能。

[1]何恒莉.臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(2):455～456.

[2]Melzack R.The Short form McGill Pain Questionnair[J].Pain,2007,30(4):191.

[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:268～270.

[4]董云紅,蔡霞,王曉文.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(11):703～704.

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