抗腫瘤藥物不合理使用實(shí)例分析

韓 龍 許貝貝

（山東省乳山市人民醫(yī)院，264500）

抗腫瘤藥物不合理使用實(shí)例分析

韓 龍 許貝貝

（山東省乳山市人民醫(yī)院，264500）

近年來(lái)，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，抗腫瘤藥物的使用率也在逐漸增高。尤其是近年來(lái)新的抗腫瘤藥物不斷問(wèn)世，在給臨床用藥提供更多選擇的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些不合理用藥現(xiàn)象。例如超劑量用藥、重復(fù)給藥、配伍禁忌、藥物選藥不當(dāng)、忽視禁忌證造成不良反應(yīng)等等，這些不合理用藥情況造成極大的安全隱患?，F(xiàn)就配伍禁忌和忽視禁忌證用藥的幾個(gè)實(shí)例進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，以供廣大同仁參考。

配伍禁忌

例1.患者，男，65歲，肝癌。

處方：氟尿嘧啶100mg，每日3次口服；鹽酸托烷司瓊5mg，每日1次，早餐前1h口服；苯巴比妥30mg，每晚睡前口服，以治療伴發(fā)的頑固性失眠；西咪替丁0.2g，每日4次口服。

用藥分析：使用鹽酸托烷司瓊可以治療化療引起的惡心、嘔吐，但是它與苯巴比妥合用會(huì)發(fā)生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司瓊的代謝，使其血藥濃度降低，作用減弱。兩者合用時(shí)，對(duì)代謝正常的患者應(yīng)增加托烷司瓊的劑量。

例2.患者，女，38歲，卵巢癌。

處方：紫杉醇注射液210mg，靜脈滴注3h以上，每3周1次。順鉑注射液150mg，每4周1次。

用藥分析：該患者使用的紫杉醇和順鉑，都可以用于治療卵巢癌，但是使用時(shí)順鉑可以使紫杉醇的清除率降低1／3，導(dǎo)致其血藥濃度升高。因此，這是不宜聯(lián)合使用的化療方案。

該化療方案選用這兩種藥物聯(lián)合使用，應(yīng)同時(shí)注意兩藥都有抑制骨髓的副作用，如果先給順鉑，再給紫杉醇，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的骨髓抑制。

忽視禁忌證，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加

例3.患者，女，69歲，胰腺癌，化驗(yàn)示總膽紅素值75μmol／L，并伴有嚴(yán)重的骨髓抑制。

處方：伊立替康200mg，每周2次，靜脈滴注。

用藥分析：伊立替康可以用于胰腺癌的治療，但是在選擇使用該藥物時(shí)，應(yīng)該注意到該患者總膽紅素?cái)?shù)值75μmol／L，為正常值1.71～17.1μmol／L最高限的四倍多，該藥是禁忌使用的。該藥一般在膽紅素不超過(guò)正常值上限的1.5倍才可以使用，所以該患者不宜使用此藥。

對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，疾病本身已經(jīng)給他們帶來(lái)極大的痛苦和壓力，如果化療過(guò)程中用藥不合理，不但浪費(fèi)了醫(yī)療資源，一旦造成不良反應(yīng)會(huì)給他們帶來(lái)更大的痛苦。因此，筆者懇請(qǐng)各位同仁在臨床用藥過(guò)程中要切記慎之又慎。

2012－02－06）