基層醫(yī)院延長(zhǎng)多層螺旋CT球管壽命的可行性方法

李嶺

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東章丘 250200

基層醫(yī)院延長(zhǎng)多層螺旋CT球管壽命的可行性方法

李嶺

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東章丘 250200

多層螺旋CT所使用的球管具有熱容量大、價(jià)格昂貴、并且較易損壞（屬于易耗品）等特點(diǎn)，正確合理使用非常重要。筆者經(jīng)過(guò)研究分析，總結(jié)如何采取正確使用與科學(xué)管理的方法，在不影響圖像質(zhì)量及診斷的情況下，延長(zhǎng)其使用壽命，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)院節(jié)約成本，創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益。

多層螺旋CT;球管；延長(zhǎng)；使用壽命

近年來(lái)，多層螺旋CT（Muti Slice spiral CT，MSCT）機(jī)發(fā)展迅速，在基層醫(yī)院基本得到普及。多層螺旋CT所使用的球管具有熱容量大、價(jià)格昂貴（大約80萬(wàn)人民幣以上）并且較易損壞（屬于易耗品）等特點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院無(wú)力購(gòu)買(mǎi)保修，因此，正確合理地使用顯得尤為重要，不僅可以延長(zhǎng)其使用壽命，達(dá)到滿意的掃描效果，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益，并且還能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2006年10月份購(gòu)置西門(mén)子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT掃描儀。此機(jī)器球管陽(yáng)極熱容量5 MHU,冷卻率810 KHU/MIN,球管冷卻方式采用風(fēng)油冷。第一只球管曝光22萬(wàn)多秒次 （廠家保證曝光20萬(wàn)秒次）；第二只球管曝光不足7萬(wàn)秒次（軸承抱死，自身質(zhì)量存在問(wèn)題）。為此，我們認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，并在日常工作中不斷加以改進(jìn)，取得了滿意的效果。截止目前，我院使用的第三只CT球管，已經(jīng)曝光接近50萬(wàn)秒次，且使用狀態(tài)良好，圖像質(zhì)量可靠，現(xiàn)將具體方法總結(jié)如下，供同行們參考指正。

1 對(duì)外部電源的要求

CT機(jī)供電必需使用獨(dú)立的供電系統(tǒng)，嚴(yán)禁接入額外的大功率負(fù)載，安全可靠的接地，配備與該機(jī)型相匹配的三項(xiàng)高性能自動(dòng)交流穩(wěn)壓電源，配備不間斷電源（UPS），電壓波動(dòng)范圍不超過(guò)± 10%，這些都是保證球管及系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的必要條件。

2 對(duì)掃描機(jī)房?jī)?nèi)環(huán)境的要求

由于在掃描過(guò)程中球管會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，因此，掃描室應(yīng)配備足夠制冷量的空調(diào)系統(tǒng)，嚴(yán)格控制溫度范圍，保持在20°左右，保持相對(duì)濕度50%左右。盡可能保持環(huán)境清潔，工作人員進(jìn)入一律更換拖鞋，病員及陪人一律換鞋套，這樣可以減少灰塵的進(jìn)入，避免阻塞球管散熱器及掃描機(jī)架散熱孔，確?？諝庠跈C(jī)架內(nèi)的循環(huán)通暢，有利于球管散熱。還要有必要的防鼠措施，避免對(duì)線路或原件造成損壞。

3 掃描前的準(zhǔn)備工作

3.1 機(jī)器掃描前充分做好check up工作（球管預(yù)熱及空氣校正）

本機(jī)球管旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極采用液態(tài)金屬軸承設(shè)計(jì)，正常情況下可以保持24 h開(kāi)機(jī)。要求值班人員每天必須與操作人員認(rèn)真交班，晚上值班人員是否根據(jù)操作提示做 check up工作，并從 Op tionServiceEventlog菜單中查看日志，有無(wú)錯(cuò)誤提示，并認(rèn)真做好記錄。一般來(lái)講球管連續(xù)4 h未曝光就要做一次完整的check up工作（球管預(yù)熱及空氣校正），操作界面提示Last check up 4h ago,select setup/check up。2 h未曝光要做相應(yīng)掃描條件的預(yù)熱及空氣校正，只有這樣才能保證球管工作狀態(tài)穩(wěn)定。當(dāng)冷球管突然加上高壓時(shí)會(huì)造成陽(yáng)極靶面損傷，迅速降低球管使用壽命。曾有報(bào)道個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)由于值班人員在夜間急診情況下，忽視球管預(yù)熱，導(dǎo)致球管使用壽命縮短的情況。

3.2 掃描前病人的準(zhǔn)備

掃描前應(yīng)去除能夠產(chǎn)生偽影的異物，囑咐好注意事項(xiàng)，做好呼吸訓(xùn)練；行腹部及盆腔掃描的患者一周內(nèi)不要做鋇餐透視，并且檢查當(dāng)天禁食6 h,檢查前口服合適濃度的泛影葡胺溶液，目的是提高圖像質(zhì)量，避免不必要的重復(fù)掃描。

3.3 掃描前工作人員的準(zhǔn)備

工作人員要認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解掃描部位及檢查目的，避免錯(cuò)掃及漏掃，浪費(fèi)球管曝光時(shí)間。

4 曝光條件的選擇

4.1 正確選擇管電壓及管電流

在掃描過(guò)程中曝光條件過(guò)小會(huì)影響圖像質(zhì)量；條件過(guò)大會(huì)增加球管負(fù)荷量。根據(jù)相關(guān)報(bào)道并查閱相關(guān)資料得出，各個(gè)廠家為了提高圖像質(zhì)量，都相應(yīng)提高原始掃描參數(shù)，這必將增加球管負(fù)荷，對(duì)球管壽命產(chǎn)生不利影響。我們根據(jù)病人體型、年齡、部位及檢查要求不同重新設(shè)置掃描條件，最大限度保護(hù)球管。本機(jī)管電壓有80 kV、110 kV、130 kV三種可供選擇，在不影響圖像質(zhì)量的前提下，我們選擇110 kV管電壓，管電流在自動(dòng)對(duì)應(yīng)數(shù)值的基礎(chǔ)上人為降低15%左右，這樣既減少不必要的球管損耗，又可以降低輻射對(duì)人體造成的危害程度。本機(jī)還具有全面減少射線應(yīng)用（CARE）功能，可自動(dòng)調(diào)節(jié)曝光劑量的CARE DOSE 4D軟件能夠?qū)崟r(shí)分析每位患者的截面解剖結(jié)構(gòu)，相應(yīng)地調(diào)節(jié)掃描中的曝光劑量。該院CT機(jī)自從更換第三只球管后未再使用此軟件。筆者認(rèn)為此功能弊大于利，在曝光過(guò)程中雖然降低了輻射劑量，但造成了球管管電流不穩(wěn)定，就好比燈泡忽明忽暗一樣，勢(shì)必降低其使用壽命。

4.2 掃描層厚及掃描時(shí)間的選擇

準(zhǔn)直器的寬度決定掃描層厚，掃描層厚越薄，所需管電壓及管電流也必須相應(yīng)增加，否則會(huì)引起信噪比下降，影響圖像質(zhì)量。我們?cè)谌粘９ぷ髦斜M量避免使用薄層掃描方式，而是應(yīng)用薄層重建等圖像后處理功能（這也是多層螺旋CT機(jī)的優(yōu)勢(shì)之一）,以此降低球管的負(fù)荷，達(dá)到保護(hù)球管的目的。

CT掃描時(shí)間是指球管發(fā)射X線開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間。掃描時(shí)間長(zhǎng)，不但會(huì)增加球管的負(fù)荷，而且增加對(duì)人員的輻射。減少掃描時(shí)間，有利于球管的散熱和冷卻。我們?cè)谌粘９ぷ髦?，通過(guò)適當(dāng)增大螺距、適當(dāng)控制定位像及掃描范圍、頭顱直接定位掃描等方法來(lái)縮短曝光時(shí)間。

4.3 掃描方式的選擇

連續(xù)螺旋掃描、動(dòng)態(tài)掃描均會(huì)導(dǎo)致球管產(chǎn)熱集中，損傷陽(yáng)極靶面，因此，除有特殊要求的檢查外，盡量采用普通掃描方式。

5 合理安排掃描病人的檢查順序

根據(jù)檢查部位的不同，掃描方式的不同，合理安排病人檢查順序。螺旋掃描與常規(guī)掃描交叉進(jìn)行，強(qiáng)化掃描與平掃病人交叉進(jìn)行，大劑量與小劑量掃描交叉進(jìn)行。這些措施均有利于球管的散熱。

6 掃描過(guò)程中的注意事項(xiàng)

提醒每位操作人員注意嚴(yán)禁人為中斷曝光。當(dāng)球管準(zhǔn)備就緒時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行掃描，因此時(shí)旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極加速到最高速，陰極燈絲也加熱到曝光所需的溫度，若不及時(shí)曝光而人為終止，會(huì)造成球管空耗，造成浪費(fèi)，致使旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極緊急剎車(chē)影響球管使用壽命。

由于球管的產(chǎn)熱具有累積性，因此要合理安排掃描間隔時(shí)間，以便讓球管冷卻。

嚴(yán)禁掃描結(jié)束后立即關(guān)機(jī)，至少要等30min，使球管有足夠的冷卻時(shí)間。

停電要提前告知，要有足夠的關(guān)機(jī)時(shí)間，避免在掃描中突然斷電。

7 定期做好CT機(jī)保養(yǎng)與維護(hù)工作，及時(shí)排除隱患

堅(jiān)持每天上班后，在操作界面打開(kāi)Option/service/local service選項(xiàng)，查看CT機(jī)提示信息。通過(guò)“球管溫度過(guò)高”信息提示,進(jìn)一步查找原因，更換過(guò)掃描機(jī)架內(nèi)兩個(gè)散熱風(fēng)扇，消除了球管散熱過(guò)程中的隱患。

每一季度都對(duì)機(jī)器進(jìn)行1次保養(yǎng)。用無(wú)水酒精擦拭滑環(huán)和機(jī)架內(nèi)的碳粉，用吸塵器去除機(jī)架內(nèi)的灰塵，避免滑環(huán)打火，影響球管工作。檢查油路循環(huán)是否通暢，風(fēng)扇旋轉(zhuǎn)良好與否，管套、管路有否漏油現(xiàn)象，清除防塵罩及風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)灰塵，保證球管散熱順利進(jìn)行。

定期對(duì)球管kV、mA、時(shí)間進(jìn)行校準(zhǔn)，保證球管性能穩(wěn)定。定期更換高壓插頭、插座絕緣介質(zhì)，避免高壓擊穿。

在日常工作中以上方法簡(jiǎn)單易行，達(dá)到了延長(zhǎng)多層螺旋CT球管使用壽命的目的，并且在保證圖像質(zhì)量的前提下，降低了相關(guān)人員的輻射水平。

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