眩暈治驗(yàn)舉隅

周寶寬 周 探

（遼寧省沈陽(yáng)皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

眩暈是一種常見癥狀，可見于多種疾病且病因復(fù)雜。輕度眩暈易療，重度眩暈難治，且嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，往往需急診。筆者在使用名方葛根湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、酸棗仁湯過程中，提煉出止眩佳品葛根、生龍骨、炒酸棗仁，組成葛龍棗仁湯治療眩暈，療效確切且起效快，可謂治眩良方。

1 高血壓眩暈

患某，男性，46歲。2010年3月19日初診。高血壓病10年，經(jīng)常頭暈?zāi)X脹，1個(gè)月前因過勞出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈，如坐車船，站立不穩(wěn)，頭部擺動(dòng)及體位改變加重，曾在某醫(yī)院診斷為高血壓（2級(jí)）；眩暈癥。給予復(fù)方丹參注射液及長(zhǎng)春西汀靜點(diǎn)，口服拜新同，血壓基本控制到正常范圍，但眩暈幾乎無改善，現(xiàn)求中醫(yī)診治。 診見：Bp135/85 mmHg（藥后），心率 84 次/min，偶有早搏，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心電圖示：心肌受累，偶發(fā)室性早搏。面色晦暗，站立不穩(wěn)，眩暈欲仆，肢麻，無偏癱及語(yǔ)言障礙，失眠，心悸，便秘；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：高血壓?。?級(jí)）；眩暈癥。中醫(yī)診斷：眩暈；中風(fēng)先兆。證型：肝陽(yáng)上亢，氣虛血瘀。治法：息風(fēng)止眩，益氣化瘀。方用葛龍棗仁湯：葛根50 g，生龍骨30 g（先煎），炒酸棗仁30 g。3劑，每日1劑，水煎分4次服。拜新同1片（30 mg），每日1次。二診（2010年3月22日）：患者自述服湯藥20 min后，眩暈即止，可自由行走，睡眠良好，心悸明顯減輕。上方加黃芪20 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，繼續(xù)口服。西藥同前。三診（2010年3月29日）：上方又用7劑，Bp130/80 mmHg，面色潤(rùn)澤，眩暈未發(fā)，睡眠良好，心悸消失，肢麻明顯減輕，二便通調(diào)。

2 高脂血癥眩暈

患某，男性，55歲。2010年5月9日初診。高脂血癥22年，脂肪肝18年，眩暈5年。22年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，未引起重視，18年前出現(xiàn)脂肪肝，未治療，5年前出現(xiàn)眩暈，口服倍他司汀，稍有緩解，近期眩暈加重，步態(tài)不穩(wěn)，如坐車船，求治于中醫(yī)。診見：Bp135/90 mmHg，心率88次/min，心律不齊，生化檢查示 TC 6.88 mmol/L，TG 2.96 mmol/L，LDL-C 4.12 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L；B超示脂肪肝。形體肥胖，頭重如蒙，頭眩如坐車船，無偏癱及語(yǔ)言障礙，失眠，心悸。西醫(yī)診斷：高脂血癥；脂肪肝；眩暈癥。中醫(yī)診斷：脂濁；肝癖；眩暈。證型：痰濁互結(jié)，上擾清竅。治法：止眩安神，化痰降濁。方用葛龍棗仁湯：葛根30 g，生龍骨30 g（先煎），炒酸棗仁30 g。2劑，每日1劑，水煎分4次服。二診（2010年5月11日）：上方用2劑，眩暈止，睡眠好轉(zhuǎn)。上方加木香 15 g，枳實(shí) 15 g，澤瀉 20 g，山楂 15 g，虎杖 10 g，陳皮 15 g，制半夏10 g，郁金10 g，佛手10 g，炙甘草5 g。14劑，每日1劑，水煎分3次服。三診（2010年5月25日）：上方用14劑，眩暈未作，頭重如蒙、心悸消失，睡眠良好，二便通調(diào)。守方又服2個(gè)月，血脂基本降至正常范圍。

3 頸性眩暈

患某，女性，51歲。2010年6月8日初診。頸椎病5年，頭暈?zāi)垦?，為旋轉(zhuǎn)性或搖晃性眩暈，頭部活動(dòng)誘發(fā)或加重，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生1次猝倒，在市某醫(yī)院就診。X線顯示頸椎橫突孔增生狹窄，診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)癥治療，眩暈未見緩解，現(xiàn)求中醫(yī)診治。診見：頭暈?zāi)垦?，頸部板硬，活動(dòng)受限，上肢麻木，脅痛，失眠，心悸，嚴(yán)重影響生活與工作；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。中醫(yī)診斷：眩暈。證型：氣滯血瘀。治法：止眩化瘀。方用葛龍棗仁湯加減：葛根50 g，生龍骨30 g（先煎），炒酸棗仁20 g。3劑，每日1劑，水煎分3次服。二診（2010年6月11日）：上方用3劑，眩暈止，頭腦漸清，自由行走，睡眠好轉(zhuǎn)，心悸明顯減輕。上方加當(dāng)歸15 g，川芎15 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，雞血藤 15 g，丹參 15 g，香附 10 g，郁金 15 g，延胡索 15 g，白芥子 5 g，陳皮10 g，炙甘草5 g。水煎分2次服。外敷化瘀止痛散（制乳香、制沒藥、延胡索、劉寄奴、當(dāng)歸、川芎、制川烏、桃仁、三七、白芥子等量，粉為細(xì)末，過篩，水調(diào)），隔日1次。三診（2010年6月25日）：上方又用14劑，眩暈未發(fā)，頸部僵硬明顯減輕，活動(dòng)無明顯受限，肢麻消失，二便調(diào)暢。守方又服14劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：眩暈是一種常見癥狀，可見于多種疾病且病因復(fù)雜。輕、中度眩暈易療，重度眩暈難治。因眩暈多為主觀癥狀，體征不甚明顯，常被忽視。其實(shí)，重度眩暈苦不堪言，往往需要急診，其中有一部分屬中風(fēng)先兆，醫(yī)者要倍加注意。治療眩暈的西藥多有毒副作用，且副作用也多為眩暈。中醫(yī)藥對(duì)眩暈的論治有較完善的理、法、方、藥體系，可彰顯優(yōu)勢(shì)。筆者臨床經(jīng)常用古今名方治療疾病。在使用葛根湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、酸棗仁湯過程中，發(fā)現(xiàn)均有止眩作用，經(jīng)過篩選，提煉出葛根、龍骨、酸棗仁為止眩佳品，其中葛根最優(yōu)，故用三味藥組成葛龍棗仁湯治療眩暈，每獲良效。葛根甘、辛、涼，歸脾、胃經(jīng)。解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉。其止眩之功來自于解肌、生津、升陽(yáng)。以往強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)止瀉，其實(shí)，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上升不僅止瀉，尚有強(qiáng)大的止眩功能。葛根通過升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，既可營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)澤元神之府及清竅，又可扶正祛邪而止眩。解肌之功不僅緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致項(xiàng)背強(qiáng)痛，尚能疏通頭項(xiàng)經(jīng)脈，驅(qū)除經(jīng)脈之邪，使清竅舒緩而止眩。生津止渴之功也靠鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣產(chǎn)生，其津既可止渴、退熱，又可上潤(rùn)清竅，入脈化血，滋潤(rùn)頭腦經(jīng)脈而止眩。龍骨甘、澀、平，歸心、肝、腎經(jīng)。鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀。其止眩作用既通過平肝潛陽(yáng)而止眩，又因其入心、肝經(jīng)，質(zhì)量沉降，通過鎮(zhèn)靜安神而止眩。眩暈者常伴有心神不寧、心悸失眠，龍骨可通過鎮(zhèn)靜安神而除之。另外，龍骨能收斂浮越之正氣，也可緩解眩暈。張錫純善用龍骨平肝潛陽(yáng)，“龍骨既能入氣海以固元?dú)?，更能入肝?jīng)防其疏泄元?dú)?，且能入肝斂戢肝木，愚于忽然中風(fēng)，肢體不遂之證，其脈甚弦硬者，知系肝火肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，恒用龍骨同牡蠣加于所服藥中以斂戢之，至脈象柔和，其病自愈”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。酸棗仁甘、酸、平，歸心、肝、膽經(jīng)。養(yǎng)心益肝，安神，斂汗。其止眩作用源自養(yǎng)心陰，益肝血。肝陰血虧虛，心失所養(yǎng)，神不守舍，則易出現(xiàn)心悸、失眠、眩暈之癥。養(yǎng)心益肝，安神，眩暈可止，心悸、失眠可除。上述3案病證不同，但都表現(xiàn)為重度眩暈，急需止眩。葛龍棗仁湯口服產(chǎn)生止眩效果極快，一般20～30 min產(chǎn)生止眩效果。用1～3劑，眩暈止后根據(jù)各自病證虛實(shí)，加味治療。肝陽(yáng)上亢，氣虛血瘀證高血壓病，止眩后又加用益氣活血中藥（血壓偏高可同時(shí)服用降壓西藥），可補(bǔ)氣，活血化瘀，又因葛龍棗仁湯本身有平肝息風(fēng)潛陽(yáng)之功，諸藥相合，不但消除眩暈，還能改善高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化所致，尤其肢麻、心悸、失眠之癥。痰濁互結(jié)之高脂血癥，眩止后，要加化痰降濁中藥治本。木香、枳實(shí)、澤瀉、山楂、虎杖、陳皮、半夏、郁金等均有很好的降血脂作用。筆者曾用上述中藥治愈千余例高脂血癥。頸性眩暈其根本為頸椎骨質(zhì)增生，壓迫血管及神經(jīng)，使腦供血不足，為緩解壓迫癥狀，加用補(bǔ)血活血、化痰、祛風(fēng)止痛等中藥?；鲋雇瓷⒂苫钛?、化痰止痛中藥組成，外用具有止痛良效，可用于各種疼痛。需要說明的是，藥要質(zhì)優(yōu)、量足、煎服方法適當(dāng)。中藥飲片選擇優(yōu)質(zhì)品，不可用替代或劣質(zhì)品，有野生的，不用人工培栽的。葛根生用，粉葛為優(yōu)，一般用量為30～80 g。生龍骨必須用質(zhì)優(yōu)的動(dòng)物骨骼化石，五花龍骨為優(yōu)，一般要先煎1 h，再與其他藥同煎。酸棗仁一定要炒用搗碎，最好用野生的。三味煎3～4遍，每天可服3～5次，每次200～300 mL，空腹服用尤宜。治療疾病不可拘泥及偏激，給患者帶來痛苦及不可挽救之后果，該用中藥用中藥，該用西藥用西藥，中西醫(yī)結(jié)合更佳，如2級(jí)以上高血壓，單純用中藥難以將血壓控制到正常水平。止眩西藥常用桂利嗪、倍他司汀、尼莫地平、長(zhǎng)春西汀，其中桂利嗪最優(yōu)。本方不但止眩，還能治療失眠、心悸、焦慮、神經(jīng)衰弱、多汗、圍絕經(jīng)期綜合征，尤其能提高記憶力。