合理使用地塞米松

蘇紹清

（吉林省乾安縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，乾安 131400）

地塞米松（德沙美松，氟甲強(qiáng)的松龍），是腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，屬甾體類化合物。

1 藥理作用

1.1 抗炎作用

地塞米松能夠抑制細(xì)胞內(nèi)磷脂酶，從而抑制細(xì)胞膜上的磷脂分解花生四烯酸，花生四烯酸是致炎物質(zhì)——前列腺素、白三烯、血栓烷等的前體。因此，這類藥物抗炎作用的機(jī)制之一是能抑制炎性產(chǎn)物的生成。其抗炎特點(diǎn)是對(duì)各種炎性刺激（如輻射、機(jī)械性因素、藥物、免疫及感染等）和炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段（從紅腫到瘢痕形成）均有作用。

1.2 抗免疫作用

機(jī)體的免疫功能是由免疫機(jī)構(gòu)來(lái)完成的，免疫機(jī)構(gòu)由免疫器官和免疫活性細(xì)胞所組成。免疫器官分為中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官包括胸腺、腔上囊和骨髓，它們的功能是對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)有控制作用，是誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化增殖成為免疫活性細(xì)胞的器官，外周免疫器官包括淋巴結(jié)和脾臟。

地塞米松主要是能誘導(dǎo)胸腺、脾臟、淋巴結(jié)細(xì)胞的凋亡，從而減少淋巴細(xì)胞、抗體和細(xì)胞因子的生成。另外，地塞米松亦可抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)的消化和殺菌功能。所以其對(duì)機(jī)體的免疫有抑制作用。

1.3 抗毒素作用

地塞米松能對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害作用。

1.4 抗休克作用

地塞米松對(duì)各種休克，如過敏性休克、中毒性休克、低血容量休克等都有一定的療效，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗休克的能力。其抗休克作用主要與穩(wěn)定溶酶體膜作用有密切關(guān)系。

1.5 對(duì)代謝的影響

地塞米松具有升高血糖、增加肝糖原、提高蛋白質(zhì)分解代謝，抑制其合成代謝，以及促進(jìn)脂肪分解等作用。大劑量時(shí)能引起鈉重吸收增加，鉀、鈣、磷排出增加，長(zhǎng)期用藥可引起水腫。

2 臨床應(yīng)用

2.1 酮血癥

地塞米松對(duì)于牛酮血癥療效顯著?？墒寡呛芸焐叩秸Ｋ?，酮體慢慢下降，食欲在24 h得到改善，奶產(chǎn)量開始回升。

2.2 妊娠毒血癥

地塞米松可以治療羊的妊娠毒血癥。

2.3 關(guān)節(jié)炎

地塞米松可以治療關(guān)節(jié)炎。

2.4 感染性疾病

一般的感染性疾病不應(yīng)使用地塞米松治療，因?yàn)槠鋵?duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用。但地塞米松可以與抗菌素合用治療細(xì)菌性感染。地塞米松不能治療病毒性感染，因?yàn)楝F(xiàn)有的抗病毒藥都是抑制病毒的繁殖，不能殺死病毒。而抗體、淋巴因子（如干擾素）可以中和或殺死病毒，而地塞米松抑制抗體、淋巴因子的產(chǎn)生。地塞米松可以用于各種敗血癥、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腦膜炎、產(chǎn)后急性子宮炎等，但應(yīng)與大劑量的殺菌藥合用。

2.5 眼科疾病

地塞米松可以抑制液體的滲出，防止粘連和疤痕的形成，防止角膜混濁。

2.6 皮膚疾病

地塞米松對(duì)于皮膚非特異性或變態(tài)反應(yīng)性疾病有較好的療效。如蕁麻疹、急性蹄葉炎、濕疹、脂溢性皮炎、外耳炎和其它化膿性皮炎等。

2.7 休克

地塞米松對(duì)各種休克均有較好的療效。

2.8 預(yù)防手術(shù)后遺癥

地塞米松可用于剖宮產(chǎn)、瘤胃切開、腸吻合等外科手術(shù)后。

3 不良反應(yīng)

（1）用地塞米松治療時(shí)突然停藥和長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生急性腎功能不全、動(dòng)物發(fā)熱、軟弱無(wú)力、食欲不振、血糖、血壓下降等不良反應(yīng)。

（2）地塞米松用于治療時(shí)常導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)水腫和低血鉀癥、骨質(zhì)疏松、幼年動(dòng)物出現(xiàn)生長(zhǎng)抑制等。

（3）多尿和飲欲亢進(jìn)是地塞米松用藥過量的典型癥狀。

4 小結(jié)

（1）地塞米松具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用。在治療細(xì)菌性感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)選用殺菌藥與其合用。對(duì)病毒感染禁用。

（2）地塞米松不得用于骨軟化及骨質(zhì)疏松癥、骨折治療期、妊娠期、疫苗接種期、結(jié)核菌素或鼻疽菌素診斷期。對(duì)于腎功能衰竭、胰腺炎、胃腸道潰瘍和癲癇等疾病的動(dòng)物慎用。

（3）地塞米松對(duì)非感染性疾病應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。一旦癥狀改善，病情基本被控制，應(yīng)逐漸減量停藥。