糖尿病常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策

王思雨

(吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130022)

糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種急病慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少或由于身體對(duì)胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對(duì)不足，或由于胰島素抵抗，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病，典型表現(xiàn)是出現(xiàn)以高血糖為主要標(biāo)志的多尿、多飲、多食、消瘦等[1-6]。隨著病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，是緊張嚴(yán)重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的糖尿病患者152例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女74例，年齡44～80歲，平均62.1歲。其中并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變46例，糖尿病腎病38例，糖尿病周圍神經(jīng)病變25例，低血糖9例，足部感染10例，酮癥酸中毒24例。

1.2 常見并發(fā)癥分析

1.2.1 糖尿病合并感染。是最常見的并發(fā)癥，常見的有皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病足、呼吸系統(tǒng)感染等。糖尿病患者感染后可使病情加重，因此積極治療感染和認(rèn)真護(hù)理格外重要。①皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時(shí)可釀成敗血癥，也有的可引起下肢壞疽，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行，皮膚潰瘍，肢端壞疽等。②糖尿病足：是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。

1.2.2 糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。

1.2.3 糖尿病并發(fā)心血管疾病。此病為患者最嚴(yán)重而突出的問題，基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進(jìn)展較速而病情較重。糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。

1.2.4 糖尿病并發(fā)腎臟病變。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是一種以血管損害為主的腎小球病變。血管性病變分微血管和大血管病變，大血管病變包括腎動(dòng)脈硬化和腎小動(dòng)脈硬化。微血管病變是指腎小球硬化，分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨(dú)可合并存在，上述改變中，最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。

1.2.5 糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病者常訴視力模糊。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時(shí)間增加而提高?；加刑悄虿?5年以上的患者中大約60%的患者眼部血管會(huì)受損，其中一部分有可能失明。

1.3 糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。①幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿?。河捎谔悄虿〔l(fā)癥是一種慢性病，給家庭尤其是一些貧困家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易造成家庭矛盾，因此護(hù)理人員應(yīng)熱情與其交談，更要尊重他們，學(xué)會(huì)關(guān)心體貼鼓勵(lì)患者，心理上給以安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自己的信心和勇氣，減輕患者恐懼緊張心理。②給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境：家屬的心理狀態(tài)往往嚴(yán)重影響患者的心理，所以家屬要避免精神過度緊張，要多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的痛苦，幫助解決困惑。

1.3.2 糖尿病足患者的護(hù)理

鞋襪要合適、寬松，不要光腳穿鞋，鞋子應(yīng)寬松柔軟，購(gòu)鞋應(yīng)選擇在下午腳最大時(shí)。不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋；避免穿高跟鞋和長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋。應(yīng)橫剪趾甲。足部保持清潔干燥，可用接近于體溫的溫水泡腳，有利于改善局部血液循環(huán)，足部瘙癢等不要過分抓撓，可適當(dāng)用潤(rùn)膚乳。寒冷時(shí)要注意足部保暖。穿合適的長(zhǎng)襪，不要穿縫補(bǔ)過的襪子和用帶子系襪。

1.3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

①經(jīng)常檢查眼底，并加強(qiáng)眼部保健，避免用眼過度。②降壓高血壓：可使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率增加，并使病情加重，因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓，也是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)重要方面。③控制體質(zhì)量：體質(zhì)量超標(biāo)時(shí)，不僅可使血糖濃度升高，也會(huì)加重心、腎負(fù)擔(dān)，誘發(fā)高血壓，因此，糖尿病患者一定要注意控制體質(zhì)量，體質(zhì)量超標(biāo)者要注意減肥。④控制血糖：積極監(jiān)測(cè)血糖濃度，尤其是餐后血糖濃度一定要控制，若餐后2h血糖濃度在10.0mmol/L以下，可大大減少或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

1.3.4 糖尿病腎病的護(hù)理

患者應(yīng)按醫(yī)生的要求定時(shí)定量服藥，并注意觀察用藥后的效果，要嚴(yán)格控制血糖和尿糖。飲食原則應(yīng)堅(jiān)持低蛋白飲食。利尿劑的應(yīng)用：對(duì)有水腫的患者可按醫(yī)囑使用利尿劑，同時(shí)適當(dāng)限制水和鈉的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)防止泌尿道感染，患者要搞好個(gè)人衛(wèi)生。定期做尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)，尿常規(guī)，腎功能檢查，以便及時(shí)掌握病情變化。

1.3.5 康復(fù)指導(dǎo)

①飲食護(hù)理。定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，少吃油煎、炸食物，不可太咸，食鹽攝入量6g以下為宜，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。②生活護(hù)理。注意保暖，尤其患肢的保護(hù)。指導(dǎo)患者足部保?。捍┖夏_舒適的鞋子，溫水洗腳，不要用銳器除老繭或雞眼，趾甲不要剪得過深，避免破損。每天檢查足部，如有疼痛、顏色和溫度變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者牙保健：保持口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒。囑患者戒煙。保持床單整潔干凈。③復(fù)查指導(dǎo)。適當(dāng)休息，如有不適隨時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心的護(hù)理，糖尿病患者一般狀況良好，常見并發(fā)癥發(fā)生率分別為高血壓87例（57.1%），周圍血管病變50例（33.2%），腎病40例（26.4%），神經(jīng)病變20例（13.4%），冠心病19例（12.7%），視網(wǎng)膜病變14例（9.5%），泌尿系感染 7 例（4.6%），糖尿病足 8例（5.3%），與文獻(xiàn)報(bào)道的中國(guó)住院糖尿病患者并發(fā)癥患病率相比，本組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，說明護(hù)理措施起到了積極的效果。

3 小結(jié)

糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其發(fā)病是一個(gè)緩慢的過程，最常見的是糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心血管疾病。糖尿病并非是不治之癥，是一種可以控制的疾病，通過對(duì)本組152例糖尿病并發(fā)癥患者給予早期護(hù)理及治療，在延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)起到了積極有效作用，減輕了患者的痛苦。護(hù)理過程中，正確給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立良好的心態(tài)，養(yǎng)成合理生活起居的習(xí)慣，配合體育鍛煉、飲食控制和藥物的治療等綜合措施，對(duì)于保護(hù)臟器的功能，補(bǔ)充需要的營(yíng)養(yǎng)都是必要的。綜上所述，給予糖尿病患者良好的全程護(hù)理能有效延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕患者身心痛苦，提高免疫力，從而達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期和提高生命質(zhì)量的目的。

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