胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)

王麗瓊

（羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

本科自2000年以來，一共收治急性胰腺炎患者560例，其中急性壞死性胰腺炎46例。均治愈出院，收到了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，下一步打算從中西醫(yī)結(jié)合施護(hù)的角度，進(jìn)一步探討急性胰腺炎患者的情志護(hù)理。

胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)炎癥，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等并發(fā)癥，可見于任何年齡，但以青壯年居多，引起本病的病因較多，我國(guó)以腸道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起為多見，但近年來我國(guó)因飲酒，暴食等因素誘發(fā)本病的人逐漸增多，其中腸道疾病約占50%，酗酒和暴飲暴食近年已呈上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，已從原來的8%～10%上升到30%～35%，其他病因還有胰管阻塞，腹腔手術(shù)、腹部挫傷等原因，盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%～25%的患者病因不明，雖然急性胰腺炎可由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程。正常胰腺分泌的消化酶有兩種：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶，另一種是以酶原形式存在的無活性的酶原，如胰蛋白酶，糜蛋白酶等，正常情況下，胰腺合成的酶是無活性的，在各種病因作用下，胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活而發(fā)生自身消化，近年來的研究提示胰腺組織損傷過程中，一系列炎性介質(zhì)，可引起胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展，可分水腫型和出血壞死型、水腫型可見胰腺腫大，分葉模糊，間質(zhì)水腫充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變；出血壞死型可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程較長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫，假性囊腫或瘺管形成，急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和病程取決于病因，病理類型，以及治療是否及時(shí)，水腫型癥狀相對(duì)較輕，有自限性，出血壞死型起病急，癥狀嚴(yán)重，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)猝死，腹痛是本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突發(fā)，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、銳痛、絞痛、刀割樣，可陣發(fā)性加劇，腹痛常位于中上腹，向腰部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕，一般解痙藥無效，水腫型腹痛一般3～5d后緩解，出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛、極少數(shù)患者腹痛極輕或無腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、發(fā)熱、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、低血壓、休克、急性壞死型患者常呈急性重病面容，痛苦表情，如出現(xiàn)低鈣時(shí)有手足抽搐則提示預(yù)后不良，此型常出現(xiàn)并發(fā)癥、治療原則為減輕腹痛和胰腺分泌，防治并發(fā)癥。急性胰腺炎的護(hù)理主要包括以下內(nèi)容。

1 護(hù)理評(píng)估

細(xì)詢問病史，既往史，腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，并對(duì)身全狀況進(jìn)行評(píng)估。

2 護(hù)理診斷

2.1 疼痛

腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、出血壞死有關(guān)。

2.2 有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。

2.3 體溫過高

與胰腺炎癥壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。

3 目標(biāo)

3.1 患者主訴疼痛減輕或消失。

3.2 保持體液平衡，表現(xiàn)為尿量＞30mL/h。無口渴感覺、皮膚彈性良好、血壓、心率正常。

3.3 體溫逐漸恢復(fù)正常范圍。

4 護(hù)理措施

4.1 疼痛、腹痛

①應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝，增加器官的血流量，促進(jìn)組織修復(fù)及體力恢復(fù)，為了減輕疼痛，應(yīng)給患者屈膝彎腰側(cè)臥位。②患者需禁食1～3d，腹脹明顯者需行胃腸減壓和胃管內(nèi)灌注清胰湯，目的在于減少胃酸及胰液分泌，從而減輕腹痛、腹脹，應(yīng)向患者及家屬解釋禁食及留置胃管的意義，患者口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，做好口腔護(hù)理，胃管內(nèi)注射清胰湯時(shí)關(guān)閉胃管1h再行開放，并注意負(fù)壓吸引器內(nèi)吸出物。③為了減輕腹疼、遵醫(yī)囑給予解疼止痛藥，但禁用嗎啡，以防引起奧狄氏括約肌痙攣，加重病情，并注意用藥后效果，若疼痛持續(xù)且伴高熱，則應(yīng)考慮胰腺并發(fā)膿腫，如疼痛劇烈、肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)協(xié)助患者采用非藥物止痛法，如松馳法，皮膚刺激法。

4.2 有體溫過高和體液不足的危險(xiǎn)

①嚴(yán)密觀察嘔吐物色、質(zhì)、量、準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量、皮膚色澤、彈性、定時(shí)采集標(biāo)本，定時(shí)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶，出血壞死型患者應(yīng)加強(qiáng)觀察有無多器官功能衰竭。②禁食患者每天液體入量，常需達(dá)到3000mL以上，根據(jù)患者脫水程度，年齡及心肺功能調(diào)節(jié)輸液滴速，及時(shí)補(bǔ)充患者所丟失的體液。③定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP，特別注意BP，神志、尿量的變化，防止低血容量性休克，如出現(xiàn)血壓下降、神志改變、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等，應(yīng)積極配合醫(yī)師搶救，高熱時(shí)可采用頭部冰敷，酒精擦浴，半小時(shí)后測(cè)體溫，病房定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員，做好皮膚口腔護(hù)理。④留置靜脈留置針，打開兩條靜脈通路，一條保證生長(zhǎng)抑素的維持量，須用注射泵，才能保證用量準(zhǔn)確性；另一條留置針通路保證及時(shí)準(zhǔn)確輸入治療藥物，以減少多次靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，又可為其保證好靜脈血管。

4.3 做好保健指導(dǎo)

①向患者及家屬介紹住院規(guī)則，病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)護(hù)人員，本病的誘因及疾病發(fā)生發(fā)展過程。②教育患者積極預(yù)防治療腸道疾病，防治蛔蟲。③指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，疼痛緩解后，應(yīng)食低脂，低糖飲食并少食多餐。然后逐漸恢復(fù)正常飲食，禁食刺激性強(qiáng)，產(chǎn)氣多，高脂肪、高蛋白飲食，并戒煙酒。④調(diào)暢情志讓患者保持平和心態(tài),消除恐懼感,樹立治愈的信心,讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。