煤礦醫(yī)院燒傷患者的護理

劉桂霞

（吉林省遼源市礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源136200）

1 臨床資料

本組33例，男21例，女11例。為2009年1月至2012年4月在我院住院治療的患者。年齡最小3.5歲；最大74歲。燒傷面積40%～93%，以深Ⅱ度為主，個別病例伴有不同程度Ⅲ度燒傷，呼吸道燒傷5例，小兒燒傷3例。瓦斯爆炸燒傷23例，火焰?zhèn)?例，高壓電孤傷2例，化學(xué)燒傷3例，治愈32例，死亡1例，治愈率97%。

2 護理

2.1 患者入院后詳細詢問燒傷病史并進行護理查體，機敏、及時、有效地處理，對燒傷情況做出具體分析，制定搶救和護理計劃，有次序地根據(jù)燒傷程度迅速準備燒傷病房。重癥燒傷患者立即安置在監(jiān)護室，迅速建立1～2條靜脈通路，補充有效循環(huán)血量[1]。靜脈穿刺困難的患者，立即配合醫(yī)師行靜脈切開或者行深部靜脈置管，保證及時、有效的液體復(fù)蘇。進行心電及血氧飽和度監(jiān)測，留置導(dǎo)尿，留取各種檢驗標本等。

2.2 迅速全面評估患者情況，收集資料迅速做出護理診斷，了解致傷因子的理化性質(zhì)，列出需要解決的首要問題。對燒傷面積、深度、按相關(guān)規(guī)定正確判斷。

2.3 根據(jù)患者燒傷后的時間，燒傷面積，和年齡不同計算輸入液體的質(zhì)和量，補充膠體、電解質(zhì)。準確記錄出入量，在專用特護單上準確記錄每小時實際的出入量，晶、膠、水分項記錄、分項總結(jié)。先輸入生理鹽水，再輸入糖，輸入晶體溶液后再輸入膠體溶液，速度要先快后慢，并詳細記錄每小時尿量[2]。嚴密觀察患者體溫、脈搏變化及精神癥狀。瓦斯爆炸燒傷患者就診時，注意觀察是否有危及生命的合并傷，全方位監(jiān)測患者生命體征變化。

2.4 必須嚴格消毒隔離制度，要保持室內(nèi)的空氣暢通，床單、被套遇污及時要及時更換，并高壓滅菌處理。按醫(yī)囑醫(yī)師定期做創(chuàng)面、血液及各種排泄物細菌培養(yǎng)，以便合理使用抗生素[3]。護理人員一定要注意對于患者預(yù)防感染的護理。護理人員在進入手術(shù)室及病房前，必須穿戴經(jīng)過消毒的工作服、手套、口罩、帽子，接觸患者時要注意無菌操作。

2.5 密切觀察神志和精神狀態(tài)，患者煩躁不安時，排除氣道梗阻所致的缺氧外，則提示循環(huán)血量不足，需要需加快輸液速度，增加輸液量?？诳适堑脱萘康脑缙诎Y狀，在患者口渴時不要隨意給水，避免越喝越渴，造成急性胃擴張或腦水腫，患者在休克期需禁飲食。呼吸道燒傷的患者氣管切開時，嚴密觀察呼吸的頻率、深淺度及節(jié)律的變化。注意觀察患者咯出物的性質(zhì)，有無膿性、或血性，仔細觀察有無或氣管粘膜壞死組織脫落。有氣道痰液阻塞者應(yīng)及時吸痰， 吸痰管粗細要選擇合適[4]。適當(dāng)調(diào)高吸氧的濃度后再吸痰，動作要輕柔迅速，每次呼痰時間絕對不可超過15s。固定好外套管，防止套管滑脫，每日更換套管處敷料2～3次。每日進行清洗并煮沸消毒內(nèi)套管2次，每次不得少于30min。套管的管口用一層鹽水紗布覆蓋，按醫(yī)囑間斷滴入濕化液，并配合超聲霧化吸入2～3次/日，每次行霧化吸入前應(yīng)先吸痰。

2.6 做好疼痛的護理很關(guān)鍵，創(chuàng)面范圍較大，燒傷程度深，必須會引起疼痛，是主要的護理問題之一[5]。在護理時，護士要正確評估疼痛的程度及性質(zhì)。按著醫(yī)囑醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評估其用藥效果。指導(dǎo)患者做放松療法，播放一些舒緩的輕音樂來分散其注意力，以幫助緩解疼痛。

2.7 了解患者的心理狀態(tài)，對擔(dān)心容貌和形象的改變患者給予心理支持[6]。鼓勵患者自強、自立、自信，積極主動適應(yīng)新生活。樹立科學(xué)的服務(wù)理念，以耐心、細致、體貼、周到的臨床護理，消除患者與護理人員之間的隔閡，并且取得患者的信任和支持。使患者在最佳心理狀態(tài)下，達到治療和護理的目的。

2.8 根據(jù)病情的需要調(diào)節(jié)一般傷后第1～2日禁食，待腸蠕動恢復(fù)，可先給休克期患者予流汁。傷后第2～3日，可給予米湯為主的試餐，每日3次，每次50～100mL，以清淡易消化飲食為宜。根據(jù)患者消化吸收情況，以后逐漸增加牛奶等其他流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量，促進創(chuàng)面的修復(fù)。注意患者消化情況，觀察有無腹脹、腹瀉，以及大便性狀。

3 體會

我們是礦業(yè)集團公司的總醫(yī)院，經(jīng)常收治各種不同原因及程度的燒傷患者。在多年的護理工作中體會到，在燒傷患者的臨床護理時，要正確估計燒傷的面積和深淺度，有無合并傷及發(fā)癥等，準確估計燒傷面積和深淺度。重度燒傷患者在大量液體滲出后，會有效循環(huán)血容量不足，建立靜脈通路就是是建立了一條生命線。靈活機動結(jié)合患者的實際病情和心理狀態(tài)，積極開展行之有效的心理和行為干預(yù)，對大面積燒傷患者的救治與康復(fù)過程中，采取科學(xué)、有效、合理、對癥的護理措施是燒傷治療工作中極為重要的一環(huán)[7]。在燒傷患者的早期治療中，護理人員通過有效的護理干預(yù)，不但能幫助患者消除焦慮情緒，而且有利于各項治療順利進行。

[1] 許虹.特重?zé)齻o理中的風(fēng)險管理[J].護理實踐與研究,2009,19(19):83.

[2] 路春蘭,王莉.58例特重?zé)齻颊叩木戎渭白o理體會[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):57.

[3] 陳曉君,蘇燕娟.110例燒傷患者的心理護理分析與護理對策[J].當(dāng)代護士,2004,5(12):72-73.

[4] 李玉燕,張霞.大面積燒傷患者的心理護理[J].中華臨床護理學(xué)雜志,2003,11(1):860-862.

[5] 韓春花,張美紅.危重?zé)齻颊叩男睦碜o理[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,26(5):391-394.

[6] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版,2005:35-42.

[7] 潘歡樂.燒傷病人的營養(yǎng)支持護理[C].全國危重?zé)齻颊咴缙趶?fù)蘇對策專題研討會論文匯編,2005.