妊娠期中藥的安全與合理應(yīng)用

盧曉梅

（山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院中藥房，山東 濰坊 262737）

很多孕婦都擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，都在孕期內(nèi)注意藥物的應(yīng)用，但是仍有一部分孕婦認(rèn)為中藥比較安全，在治療妊娠合并疾病方面，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和顯著的療效。 部分文獻(xiàn)報(bào)道，大約有80%的婦女在孕期內(nèi)應(yīng)用過(guò)中藥進(jìn)行治療[1]。主觀(guān)認(rèn)為中藥安全無(wú)毒，客觀(guān)上造成孕婦和乳母盲目使用中藥，危害孕婦及孕兒安全。

1 妊娠期藥物動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

孕婦所服用的藥物一般都可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，運(yùn)行到胎兒體內(nèi)，同時(shí)由于胎兒血漿白蛋白含量較少，藥理活性強(qiáng)，并且胎兒肝藥物代謝能力低，某些藥物在胎兒的血液里的血濃度明顯高于母體數(shù)倍，某些藥物的降解物也有毒性。胎兒的腎臟發(fā)育沒(méi)有完全成熟，濾過(guò)率較低，藥物排泄緩慢，易造成胎兒器官損害。由此可見(jiàn)，母體在沒(méi)有任何反應(yīng)的情況下已經(jīng)對(duì)胎兒造成很大傷害甚至畸形可能。

2 妊娠期的用藥特點(diǎn)

受孕后2～14周是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此階段各個(gè)器官發(fā)育迅速，用藥不當(dāng)很可能導(dǎo)致某些器官及系統(tǒng)的畸形。某些藥物在用藥后以及孩子產(chǎn)下以后均未見(jiàn)明顯異常，但是隨著生長(zhǎng)發(fā)育，在長(zhǎng)大后逐漸顯現(xiàn)，如己烯雌酚所導(dǎo)致的畸形在青春期時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)。在妊娠中晚期雖然胎兒的器官基本發(fā)育分化成形，但是用藥仍需要謹(jǐn)慎，一般在中晚期造成的不良反應(yīng)主要變現(xiàn)為牙齒，神經(jīng)生殖系統(tǒng)的發(fā)育遲緩等。傳統(tǒng)妊娠禁忌中藥是指能損害胎兒、導(dǎo)致墮胎，在妊娠期間應(yīng)禁忌或慎用的中藥。妊娠禁忌理論中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥，大多是根據(jù)文獻(xiàn)記載，差異很大，沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范的認(rèn)識(shí)，當(dāng)今關(guān)于妊娠禁忌的研究更多考慮致畸、致癌、致突變及對(duì)胎兒的影響。

3 毒性中藥以及因藥性猛烈易導(dǎo)致墮胎的藥物

因毒性中藥可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，造成胎兒的損害，所以一定要禁用。常見(jiàn)的毒性藥材：紅砒石、白砒石、砒霜、水銀、斑蝥素、生草烏、生川烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、斑蝥、生巴豆、青娘子、生馬錢(qián)子、生狼毒、生甘遂、藤黃、生千金子、生天仙子、紅粉、白降丹、蟾酥、雄黃、洋金花、朱砂、干漆、土荊皮、白果、白屈菜、半夏、華山參、全蝎、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附片、苦楝皮、京大戟、制草烏等。含有毒性藥材的中成藥也應(yīng)按照藥典或說(shuō)明書(shū)要求禁用或慎用。一些有毒的中草藥經(jīng)過(guò)炮制雖然毒性明顯減小，但是對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)仍然是毒性很大，如炮附片、制白附子、制天南星、制川烏等經(jīng)炮制后毒性降低，妊娠期可配伍謹(jǐn)慎使用。一些藥物雖無(wú)毒性，但是在用藥后藥性極其猛烈，容易造成墮胎的不良后果。常見(jiàn)的藥性猛烈的藥物有：三棱、馬兜鈴、天仙藤、莪術(shù)、黑種草子等；忌用藥2種：大皂角、天山雪蓮；慎用藥除毒性藥外還包括人工牛黃、牛黃、體外培育牛黃、大黃、小駁骨、飛揚(yáng)草、王不留行、天花粉、艾片、玄明粉、片姜黃、西紅花、芒硝、肉桂、紅花、蘇木、蘆薈等。

4 含乙醇的中成藥及其抗癌藥物

乙醇類(lèi)中藥可使下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能異常導(dǎo)致子代生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，也可以導(dǎo)致頭小畸形以及其他面部異常改變[2]。對(duì)于國(guó)公酒、風(fēng)濕跌打藥酒、舒筋活絡(luò)酒等藥酒及酊類(lèi)中藥，妊娠期間應(yīng)禁止使用。許多具有抗癌作用的中藥如含黃樟醚的細(xì)辛[3]、含秋水仙堿的麗江山慈菇[4]等也顯示出較強(qiáng)的致畸作用，妊娠期間應(yīng)禁止使用。

5 結(jié) 論

妊娠期用藥是關(guān)系到人類(lèi)子孫后代健康幸福的重點(diǎn)課題，需要我們臨床藥師努力引導(dǎo)。臨床醫(yī)師和藥師要仔細(xì)了解孕婦的孕齡，控制靠劑量，掌握好用藥時(shí)間，同時(shí)一定恰當(dāng)?shù)恼莆蘸媒o藥途徑，做好風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，還應(yīng)該積極做好宣傳教育工作，幫助其樹(shù)立良好的用藥意識(shí)，切實(shí)保障用藥安全。

[1]李沛霖.妊娠期應(yīng)用中藥的安全性研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(18):1635.

[2]李異玲,王炳元.胎兒酒精綜合征[J].肝臟,2009,14(3):259-260.

[3]宋俊齋,李家紅,楊念,等.中藥細(xì)辛的遺傳毒性實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)藥物警戒,2010,7(5):262-264.

[4]劉冰,龐慧民,武廣恒,等.幾味抗癌中藥致突變性研究[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,25(1):8-10. 貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.stu