德陽市狂犬病防治存在問題及對策

姜顯琪 喻曉鋼 劉宏曉 袁孟軍

（1.四川省德陽市畜牧食品局，德陽 618000；2.德陽市林業(yè)局，德陽 618000；3.德陽市疾控中心，德陽 618000）

狂犬病（Rabies），又名恐水病、瘋狗病，是由狂犬病病毒所致，以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主，是人畜共患的急性傳染病?？袢∪狈τ行幬镏委?，一旦發(fā)病，病死率接近100%，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織調查顯示，全球145個國家和地區(qū)中僅45個無狂犬病報告，100多個國家和地區(qū)的超過25億居民正在受到狂犬病的威脅。每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬，其中兒童的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的30%～50%（Y.Rotive等，1998），而且56%發(fā)生在亞洲，狂犬病已經成為中國等發(fā)展中國家所面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題，兒童是受狂犬病危害最大的人群。據(jù)統(tǒng)計，全世界99%的人類狂犬病是由犬傳播引起的，其次，是貓、牛、馬等家畜?；疾游锏耐僖?、淚、尿、血和其他體液均具有傳染性。野生動物如狼、野狗、狐貍、蝙蝠等是狂犬病的自然疫源。在發(fā)展中國家，人類狂犬病主要是接觸患病寵物或家畜所致。在發(fā)達國家，寵物和家畜的狂犬病已經得到有效控制，患病野生動物是導致人類狂犬病的主要致病源。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，近年來，年報告狂犬病死亡人數(shù)均在2 400人以上，僅次于印度，居全球第二位；狂犬病一直位于我國各類傳染病報告死亡數(shù)的前三位。1990年1月～2009年2月，我國共發(fā)生狂犬病病例26 844例。20世紀50年代以來，我國狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。第1次高峰出現(xiàn)在20世紀50年代中期，年報告死亡數(shù)高達1 900多人。第2次高峰出現(xiàn)在20世紀80年代初期，1981年全國狂犬病報告死亡7 037人，為新中國成立以來報告死亡數(shù)最高的年份。整個20世紀80年代，全國狂犬病報告死亡數(shù)都維持在4 000人以上，年均報告死亡數(shù)5 537人，第3次高峰出現(xiàn)在21世紀初期，狂犬病疫情重新出現(xiàn)連續(xù)快速增長的趨勢，2007年全國報告死亡數(shù)高達3 300人。近5年來狂犬病死亡累計人數(shù)居全國前5位的?。▍^(qū)）分別為廣西、貴州、廣東、湖南和四川。地處四川盆地的德陽市也是狂犬病發(fā)生較為嚴重的地區(qū)之一，2010年是德陽市狂犬病疫情形式最為嚴峻的一年，狂防工作面臨巨大挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，2010年全市犬傷人數(shù)34 857人，發(fā)現(xiàn)狂犬病病例12例，狂犬病在德陽市呈高發(fā)態(tài)勢。近年來，德陽市的狂犬病防治工作在市委、市政府的高度重視和有力領導下，在省狂犬病防治辦公室的關心指導和兄弟市州的大力支持下，各級各有關部門緊密配合，協(xié)調聯(lián)動，按照省狂防辦《2010年狂犬病防制工作意見》的要求，著力完善“政府主導、部門配合、群眾參與、科學防制、社會監(jiān)督”狂犬病防治工作機制，著力落實“管、免、滅、測、宣”綜合防制措施，著力健全集中整治與常態(tài)管理相結合的長效工作制度，狂犬病疫情上升勢頭得到初步遏制。但是，德陽市的狂犬病防治工作還存在認識不足，犬只管理不嚴等諸多問題亟待解決，本文著重針對德陽市狂犬病防治存在的問題提出相關建議，以期對德陽市狂犬病防治工作有所啟迪。

1 德陽市狂犬病防治現(xiàn)狀

1.1 組織保障機制

德陽市各級黨委、政府高度重視狂犬病防制工作，市、縣2級均成立了由市政府分管副市長任指揮長的狂犬病預防控制指揮部，制定了相關的政策措施并積極組織實施。2010年，市政府辦公室下發(fā)了《關于安排部署2010年度狂犬病防制工作的通知》、《關于進一步加強狂犬病防制工作的緊急通知》，要求各級各有關部門充分認識狂犬病防制工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強領導，將狂犬病防制工作納入重要議事日程。市狂防指揮部先后下發(fā)了關于犬只管理、集中整治、違規(guī)養(yǎng)犬查處、工作督查、規(guī)范化犬傷門診建設等14個文件。市、縣2級政府將狂防工作經費納入了年度財政預算，2010年共落實狂防工作經費222.52萬元，比2009年增加了47萬元，對城鄉(xiāng)所有犬只實行免費免疫，并實行了每免疫1只補助1～2元的接種補助政策，補償貧困犬傷病人接種費用35 143元?？袢》乐频慕M織保障、政策保障、制度保障、經費保障得到落實。

1.2 實行目標管理制度

德陽市已連續(xù)17年堅持實行狂犬病防制目標管理責任制度，將狂犬病防制工作納入了市政府（市、區(qū)）和相關責任部門、單位的年度目標管理。要求做到“領導、機構、措施、經費”四到位，“人員、責任、工作、檢查”四落實。建立了衛(wèi)生、畜牧、公安、工商、城管、藥監(jiān)、教育、廣電、林業(yè)等多部門組成的工作協(xié)調機制和聯(lián)席會議制度，堅持定期和不定期召開協(xié)調會議。2010年4月、8月、11月市政府、市狂犬病防治指揮部先后3次組織召開狂防工作會議，研判疫情形勢、研究突出問題、研討防控措施，加強溝通交流，推動狂犬病防治工作順利。

1.3 綜合治理

近年來，德陽市不斷完善“政府主導、部門配合、群眾參與、科學防制、社會監(jiān)督”的狂防工作機制，實行聯(lián)合部署、聯(lián)手整治、聯(lián)合督導工作制度，大力推行“管、免、滅、測、宣”綜合防制措施。堅持政府組織與部門履職相結合，堅持主動服務與規(guī)范強制相結合，堅持集中整治與日常管理相結合，堅持各司其職與協(xié)調配合相結合，堅持選材廣泛性與針對性相結合，堅持狂犬病防制與其他傳染病防制相結合。針對近年來狂犬病防制工作面臨的新形勢、新特點和新問題，在充分調研的基礎上，結合德陽市狂防工作實際，市狂防辦擬定了《德陽市預防控制狂犬病和犬只管理辦法》，進一步明確細化了各級各部門狂防工作職責，將犬只準入、限養(yǎng)管理、犬只出入管理、全職免疫、違規(guī)處罰等予以規(guī)范完善。該辦法已通過市法制辦審核呈報市政府常務會議審議。

1.4 綜合防制措施

針對德陽市2010年狂犬病發(fā)病上升的情況，全市以衛(wèi)生、畜牧、公安為主要力量，狠抓以集中清查、集中免疫、集中規(guī)范，集中整治為重點的綜合防制措施的落實。（1）統(tǒng)一規(guī)范，建設一批規(guī)范化犬傷門診。2010年，市里啟動了規(guī)范化犬傷門診建設，市狂防辦組織有關人員專程赴北京考察學習規(guī)范化犬傷門診建設和管理，市衛(wèi)生局制定了《德陽市狂犬病免疫預防工作管理辦法》，同意了犬傷門診建設標準和基本要求。2012年，德陽市50%以上的醫(yī)療機構要建立規(guī)范化犬傷門診。為進一步提高醫(yī)務人員狂防技能和水平，市里積極組織人員參加國家級和省級培訓，并逐級組織對下一集專業(yè)培訓，市對縣、縣對鄉(xiāng)、村和個體醫(yī)生的培訓率均達到了90%以上。進一步規(guī)范了狂犬病暴露傷口處理、疫苗接種和免疫制劑注射等處置工作。（2）強化免疫，構筑兩道防疫屏障。畜牧部門嚴格按照“預防為主、凡養(yǎng)必免”的原則進一步加強了犬只免疫工作，2010年，市畜牧食品局統(tǒng)一購買犬用狂犬病疫苗72萬頭份，對城鄉(xiāng)所有犬只進行免費免疫。各街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村在做好犬只統(tǒng)免工作的基礎上，進一步加強新增適齡免疫犬只和貓等宿主動物的免疫工作。采取集中和分散相結合的方式，分片區(qū)、定時間、定地點、定人員集中為畜主提供犬貓動物狂犬病免疫注射服務，并組織免疫機動隊對露免動物進行查漏補免，做到應免盡免。針對犬只暴露處置費用較高，貧困群眾難以承擔的問題，2010年8月開始，德陽市對特別困難犬傷群眾遵循“先接種、后付費”的原則，由各級政府妥善解決困難群眾接種經費。（3）推進滅犬，開展3次集中整治行動。2010年，德陽市加大了對流浪犬、野犬、敞放犬、病犬、未免疫犬、無主犬的專項整治力度。分別于春、秋、冬3季開展了3次犬只集中整治行動。專門召開了犬只整治培訓會議，專門下發(fā)了《德陽市查處違章犬只行動方案》，進一步摸清核實犬只底數(shù)，集中對城市街道、城鄉(xiāng)結合部、交通樞紐、集貿市場、學校周邊、旅游景點等場所進行清理捕殺，以滅促拴，通過集中清理滅殺行動，促進犬只規(guī)范拴養(yǎng)，全市共集中滅犬18 641只。通過集中整治，公共場所敞放、敞養(yǎng)的犬只有所減少，不規(guī)范、不自覺養(yǎng)犬行為得到了改善。

1.5 群防群控

德陽市各級政府、各有關部門充分利用各種宣傳手段，廣泛深入宣傳狂犬病危害、傳播途徑、相關法律法規(guī)及綜合防制措施，努力從思想上解決狂防工作中的困難和障礙。（1）是開展法規(guī)宣傳。各級狂防辦將狂防相關法規(guī)、規(guī)定和辦法印制成宣傳冊、養(yǎng)犬戶需知和各種公告進行發(fā)放和張貼，提高群眾的法制意識；（2）開展集中宣傳。充分利用“世界狂犬病日”和節(jié)假日開展宣傳咨詢活動；（3）開展入戶宣傳。各街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部和基層醫(yī)務人員上門發(fā)放宣傳資料；（4）開展陣地宣傳。充分利用會議、集會、專欄、廣播、電臺、電視、報紙、學校等媒體和陣地宣傳狂防知識。《德陽日報》、《德陽晚報》、《德陽電視臺》等新聞媒體均積極開展了對狂防工作的宣傳報道，各中小學校將狂防知識納入健康教育課堂。2010年，市、縣（市、區(qū)）電視臺、德陽日報刊播狂犬病防制工作新聞稿件15件次；各級各部門共開展宣傳活動408次，共發(fā)行各類宣傳資料65 000余份，懸掛標語橫幅500余幅，共發(fā)放宣傳冊13萬冊。

1.6 督導檢查

2010年，市狂防辦多次組織開展督導檢查、專項督查、交叉檢查和專題調查。各級狂防辦均加強了對各職能部門和基層狂防機構的督導和檢查。以犬只登記管理、拴圈養(yǎng)、犬只免疫、犬傷人員報告、犬傷處置、規(guī)范化門診建設、疫情報告處置、捕殺犬只無害化處理等為重點，督促相關工作落實。食品藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門認真按照《疫苗流通和預防接種管理條例》，加強了狂犬病疫苗流通和使用環(huán)節(jié)的檢查、指導，以保證疫苗質量和暴露者生命安全。衛(wèi)生、畜牧部門加強了狂犬病疫情主動監(jiān)測與報告，加強了疫情形勢分析、危險因素評估和犬只健康帶毒情況的監(jiān)測；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了鄉(xiāng)、村、組檢測報告人員，確保疫情發(fā)生及時報告、有效處置。

2 存在問題

2.1 養(yǎng)犬管理工作有待進一步規(guī)范

隨著經濟社會的發(fā)展和群眾物質文化生活的改善，擁有伴侶動物陪伴的和諧小康生活，正成為中國居民生活的一個時代特色，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)犬數(shù)量劇增，管理不規(guī)范，致使管理工作難度加大。每當狂犬病疫情上升，國家及各級政府就重視狂犬病的防治，通過滅犬等措施使狂犬病疫情得到一定程度的控制。但由于缺乏狂犬病防治長效機制，每當疫情回落，一些地方就會放松防治工作，疫情便再度上升。此外，雖部分省、市制定了養(yǎng)犬防治管理條例，但尚無國家層面法規(guī)條例，部分地區(qū)特別是農村地區(qū)養(yǎng)犬管理工作尚不十分規(guī)范。在就是養(yǎng)不自覺、養(yǎng)不文明、養(yǎng)不規(guī)范的行為大量存在，同時大量的流浪犬、野犬屢打不止，免疫難以實施，管理難度非常大，養(yǎng)犬管理工作有待進一步規(guī)范。

2.2 群眾對狂犬病危害性認識有待提高

群眾對狂犬病危害認識不足，犬只免疫覆蓋率低，老百姓不愿接受，獸醫(yī)不愿實施免疫，70%～75%的免疫指標遠遠不能達到，更談不上對犬的全面免疫。不少群眾被狗、貓咬傷后抱僥幸心理，未及時正確地處理傷口或未及時接種狂犬病疫苗，致使發(fā)病。原因：（1）群眾缺乏狂犬病防治知識或自我防護意識淡薄，不主動就診和處置；（2）狂犬病暴露后處置費用高，疫苗接種和免疫球蛋白要1 500元以上，貧困群眾經濟負擔不起；（3）貧困偏遠山區(qū)，狂犬病暴露處置門診少而遠，群眾得到處置的可能性和及時性差；（4）基層人員特別是村醫(yī)或私人診所等不能或無法規(guī)范處置，但也開展狂犬病暴露處置工作。

2.3 多部門協(xié)作防治有待加強

有效防治狂犬病需要多部門的努力，僅靠衛(wèi)生、畜牧等少數(shù)部門難以有效控制和消滅狂犬病。德陽市犬、貓等家養(yǎng)動物的飼養(yǎng)量不斷增加，狂犬病病毒流行嚴重，需要多部門協(xié)調配合，衛(wèi)生、公安、農業(yè)、畜牧、林業(yè)、食品藥品監(jiān)管、城市綜合執(zhí)法部門應共同開展狂犬病防治工作，才能全面落實犬、貓等宿主動物的“管、免、滅”和人群暴露后處置的綜合防治措施。

2.4 動物狂犬病防控技術措施需加快落實

由于廣大農村地區(qū)缺乏動物免疫疫苗費用，一些地方對犬等主要采取捕殺的措施，導致發(fā)生疫情地區(qū)犬飼養(yǎng)量暫時下降，狂犬病疫情隨之暫時下降；一段時間后飼養(yǎng)量再度上升，狂犬病疫情隨之上升。此外，人間狂犬病來源于動物間狂犬病的流行，目前德陽市尚無人群、家畜以及野生動物的聯(lián)合監(jiān)測系統(tǒng)，急需進一步研究落實動物防控技術措施。

3 對策

狂犬病防治工作是一項長期艱苦的工作，各級政府必須認真對待，認真查找問題和薄弱環(huán)節(jié)，扎實有效地抓好綜合防制措施的落實，堅決遏制狂犬病疫情上升，切實降低狂犬病發(fā)病率。

3.1 廣泛宣傳狂犬病防治知識

美國、泰國等已有效控制狂犬病的國家都通過不斷宣傳開展教育活動，提高公眾認知、了解和參與狂犬病預防和控制工作。德陽市狂犬病主要發(fā)生在農村，應重點在農村加強狂犬病危害和預防常識的宣傳和普及工作。如果人們從主觀上認識到狂犬病的危害性，給寵物注射狂犬病疫苗的必要性，樹立防治狂犬病“人人有責”的觀念，提高人們的自我保護意識，被犬貓等動物咬（抓）傷后，及時進行傷口的處理和預防接種，就會大大降低狂犬病的發(fā)病率。對從事狂犬病相關工作的人員、獸醫(yī)及到疫區(qū)考察人員等應預先接種，并定期檢測抗體水平。

3.2 建立完善的防控監(jiān)測系統(tǒng)

開展狂犬病疫情主動檢測，建立預警機制，及時掌握疫情動態(tài)、流行規(guī)律和免疫覆蓋情況，以采取針對性防控措施。積極推進規(guī)范化犬傷門診建設，確保犬傷暴露規(guī)范處置。加強動物檢疫監(jiān)督體系建設。加強市場管理，實施同步檢疫，檢疫率要達到100%。產地檢疫工作中認真落實“到村、到點、到戶”的規(guī)定，動物防疫監(jiān)督檢查站加強對運輸環(huán)節(jié)的監(jiān)督。嚴厲查處和打擊嚴重違法違規(guī)的檢疫人員。有序開展檢疫監(jiān)督工作，有效防止染疫動物進入流通領域，避免疫情擴散和威脅人民健康。犬類飼養(yǎng)場及銷售市場定為重點衛(wèi)生規(guī)范化管理場所，進行防疫衛(wèi)生規(guī)范化管理。加強進出口檢驗檢疫，采取以檢疫為重點的綜合性防制措施，防止國外疫病傳入。國內異地引進動物時，應從非疫區(qū)引進，經當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構檢疫；從國外引進動物時，按國家有關規(guī)定實施檢疫。

3.3 將狂犬病防控納入法制化管理

目前，國際上已成功控制或消滅了狂犬病的國家與地區(qū)，均制定有相關的法律法規(guī)以及國家防治規(guī)劃，明確部門責任，確立防止目標。要加強狂犬病防治，加強立法，設立專門的狂犬病防制機構是十分必要的?？袢∈且环N不可治療的人畜共患傳染病，其對人和動物的致死率遠遠高于禽流感和非典，而由狂犬病所引起的社會問題也越來越多，狂犬病的危害不容忽視。防制狂犬病的工作是一項長期艱巨的任務，各級政府和部門應高度重視狂犬病的防制工作，逐步把狂犬病防制納入法制軌道，使防制工作實施的每一項環(huán)節(jié)都真正做到有法可依，執(zhí)法必嚴。目前，德陽市狂犬病的防治由衛(wèi)生、畜牧、公安、工商、城管、藥監(jiān)、教育、廣電、林業(yè)等多部門配合。依照《動物防疫法》、各省市的動物防疫條例以及養(yǎng)犬管理規(guī)定，采取“管、免、滅”等綜合措施來預防狂犬病，但在具體實施過程中仍然存在責權不明確，可操作性不強，有些條款已不適應當前狂犬病防制工作的需要。建議成立由這四個部門人員聯(lián)合組成的專門的狂犬病防制機構，負責制定狂犬病綜合防制措施、指導全市的狂犬病防制工作、人與動物的狂犬病疫情通報與監(jiān)測、狂犬疫苗的統(tǒng)一調配、違反狂犬病防制工作的處罰等工作。在政府部門嚴格執(zhí)行與人民群眾密切配合下，在10年之內把德陽市狂犬病發(fā)病數(shù)控制在較低水平是有可能實現(xiàn)的。

3.4 堅持對犬類動物強制管理

犬被人類馴化已有一萬多年的歷史，從狩獵、看家、交通工具到觀賞、緝毒、導盲、看護，犬與人類的關系越來越密切。近年來，德陽市城鄉(xiāng)養(yǎng)犬數(shù)迅猛增長，僅農村養(yǎng)犬數(shù)量就約有數(shù)10萬只，各縣（市、區(qū)）城市市區(qū)和集鎮(zhèn)內群眾飼養(yǎng)的各種寵物約有3-4萬只，犬的數(shù)量與狂犬病上升有直接關系，從狂犬病流行的2次起伏來看，每一次滅犬后的一段時間內狂犬病發(fā)病數(shù)都有明顯的下降，然而單純滅犬不是控制狂犬病的最佳辦法。應堅持對犬類動物的管理，嚴格注冊登記以及限養(yǎng)、禁養(yǎng)的規(guī)定，同時加強狂犬疫苗的強制接種以及對違反狂犬病防制行為的處罰力度，因為，大規(guī)模免疫接種項目是狂犬病控制的重要手段。要加強進出口動物檢疫及農村犬向城市販運、買賣的檢疫。近年來，隨著人們生活的需要，肉犬市場和寵物市場逐漸增多，犬的流動也逐漸加大。肉狗主要來自農村，而農村是狂犬病高發(fā)地區(qū)，犬多散養(yǎng)，很少注射狂犬病疫苗，一旦有犬發(fā)生狂犬病，極易造成流行，成為城市狂犬病的傳染源。

3.5 制定傳染病防治應急預案

逐步建立起重大疫病的預防、監(jiān)測、診斷體系和應急機制。疫情監(jiān)測、預防免疫、檢疫、封鎖、隔離、撲殺和消毒等技術措施逐步走向制度化。根據(jù)德陽市養(yǎng)犬業(yè)比較分散的實際，建立市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級防疫網(wǎng)絡，形成疫情快速、準確的反饋機制，創(chuàng)建動物疫病控制信息平臺。全面開展疫情監(jiān)測工作，為及時發(fā)現(xiàn)疫情、預測疫情發(fā)展趨勢和制定科學的防疫政策提供理論依據(jù)。疫病預防主管部門與各醫(yī)療機構、各飼養(yǎng)者建立信息互動平臺，以利于政府部門及時掌握新動向，了解動物疫病預防和治療亟待解決的問題，及時調整傳染病控制計劃，向醫(yī)療工作者和飼養(yǎng)者預告疫病動態(tài)，介紹醫(yī)療、飼養(yǎng)、保健等新技術。

3.6 加強對相關醫(yī)務人員培訓

應加強基層人醫(yī)和獸醫(yī)醫(yī)務人員，尤其是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及邊遠農村地區(qū)的醫(yī)務人員對防治狂犬病的業(yè)務培訓。包括正確處理狂犬病暴露后傷口、選擇合理的免疫程序、出現(xiàn)過敏反應的急救、疫苗接種后的抗體檢測等。獸醫(yī)對被犬、貓等動物咬傷的家畜也要及時處理傷口，緊急注射動物用狂犬疫苗，嚴重咬傷的也要注射抗狂犬病血清?；鶎訉袢〉脑\斷多數(shù)依靠臨床癥狀，但狂犬病極易與病毒性腦炎、破傷風、脊髓灰質炎、接種后腦脊髓炎等混淆，近來又有將人狂犬病誤診為周圍神經炎、有機磷中毒、高血壓等癥的報道。據(jù)調查，因被狂犬咬傷后傷口處理不規(guī)范、對狂犬病患病原因診斷不準確、疫苗接種程序不合理、疫苗運輸保存不規(guī)范而使疫苗失效，是導致狂犬病發(fā)病數(shù)持續(xù)上升的主要原因。因此，加強對相關義務人員的很專業(yè)技術培訓是狂犬病防治的重要措施。