六味地黃湯加減的臨床應(yīng)用

閆 平

河南省南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 47300

六味地黃湯是補(bǔ)腎滋陰總方和基礎(chǔ)方。藥僅六味，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，平補(bǔ)其陰，六經(jīng)備治。熟地養(yǎng)血補(bǔ)腎，益陰填精;萸肉補(bǔ)腎滋肝，回澀精氣，收斂虛火，使肝不妄行疏泄，腎精才能固攝;山藥健脾補(bǔ)肺清熱，脾氣健旺，腎精的來源才不缺乏;茯苓瀉脾熱而交通心腎;丹皮涼血退蒸，清瀉君相之伏火;澤瀉瀉腎經(jīng)之火邪，可防熟地滋膩。藥方雖為滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑，但補(bǔ)中有瀉，寓補(bǔ)于瀉，相輔相成，臨床應(yīng)用頗為廣泛。將自己臨床粗淺應(yīng)用簡述于下，供同道參考。

1 淋證

證治概論：小便頻數(shù)短澀、滴瀝不已、欲出未盡、小腹拘急、痛及臍中、尿道不利、形體消瘦、腰膝酸痛、時(shí)作時(shí)止、舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。

淋證的發(fā)生《金匱脈》認(rèn)為是熱下焦所致，《諸病源候論》則認(rèn)為是腎虛而膀胱熱所致。臨證所見除濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦或七情郁結(jié)，致使膀胱氣化不利的氣淋外，其余皆為腎陰虛陰液枯竭或腎虛不能制約精微所致。

病例：馬某，女，76歲，2009年9月就診?；颊咝”銜r(shí)尿道熱澀疼痛，面色潮紅，五心煩熱，腰膝酸痛，少寐多夢(mèng)，口干不飲，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)數(shù)，往日有類似發(fā)作，高年之人，腎陰虛濕熱下注膀胱所致，法當(dāng)清熱瀉火、利水通淋。用八正散加減以治其標(biāo)，3劑后熱除小溲通暢。繼服六味地黃湯加沙參、骨皮、川斷，半月諸證皆愈，2年隨訪無復(fù)發(fā)。

2 消渴

證治概論：小便頻數(shù)量多、尿如脂膏、或有甜味、口干舌紅、腰痛腿軟、五心煩熱、多夢(mèng)、脈象沉細(xì)而數(shù)。由于精氣虧虛，腎陰被耗，下焦虛備，腎之?dāng)z納不固，約束無權(quán)，故小便頻數(shù)量多。腎陰枯涸，腎氣不固，脾失輸化統(tǒng)攝之權(quán)，水谷之精微貫注于腎，從尿排出，故尿甜或脂膏。陰虧火旺則五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，陰虛相火妄動(dòng)，上乘肺胃則口干舌紅，而多飲。腎藏精生髓，腎虧則精不藏髓，故糖尿病人頭昏乏力、腰膝酸軟，滋補(bǔ)腎陰為基本原則。

病例：尚某，女，55歲，患者4月來口干渴、小便渾濁、頭熱發(fā)昏、目干澀、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、氣短乏力、舌紅苔白、脈弦數(shù)、尿糖 (+++)。用六味地黃湯加石膏、葛根、知母、元參、夜交藤，6劑后諸證減輕，仍感氣短無力，屬于氣陰兩虛，上方減石膏、葛根，加黃芪、太子參，5劑后諸證基本消失，繼服六味地黃丸以鞏固療效。

3 眩暈

證治概論：頭目眩暈、遺精耳鳴、面時(shí)潮紅、急躁易怒、口干不渴、少寐多夢(mèng)、腰膝酸軟、五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈弦滑有力或細(xì)數(shù)。此證多見于陰虛陽亢型高血壓。眩是眼花，暈是頭暈，輕者閉目即止，重者如坐舟船旋轉(zhuǎn)不定，以至不能站立，嚴(yán)重的可伴見惡心、嘔吐、出汗等癥狀?！鹅`樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。……髓海有余，則輕勁多力，自過其度;髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見懈怠安臥?！迸R床中眩暈證除見痰濁中阻外，屬于虛者為多，主要是腎水不足，陰不制陽，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則腎海不足，形成陰虧于下，陽亢于上，肝腎陰虛相火妄動(dòng)，則頭痛、頭暈、目眩、顏面潮紅、足少陰脈循咽挾舌本，故虛火上炎，見口干不渴，脈弦滑有力或細(xì)數(shù)，以滋陰潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，用六味地黃湯加石決明、生白芍、菊花、勾藤、生龍牡等。

病例：趙某，50歲，平素血壓高，頭暈耳鳴，因勞累太過，諸癥加重，心悸健忘、心煩失眠、納差、咽干口燥、五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)，用六味地黃湯加和黃連阿膠湯加減，3劑諸證俱安，六味地黃湯加白芍、勾藤、炒棗仁以善其后。

六味地黃湯雖治多病，但萬變不離其宗，以上病癥，根據(jù)原因是腎陰虧損、虛火上炎，腎為先天之本，一臟有病可致它臟同病，所以六味地黃湯是治腎病的基本方劑，加減變化可在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1]羅超，嚴(yán)冬.六味地黃丸加減的臨床應(yīng)用［J].黑龍江中醫(yī)藥，2010(5).

［2]陳明，劉燕華，張保偉.劉渡舟傷寒臨證指要［M].北京：學(xué)苑出版社，2004.

［3]林玉偉.六味地黃丸加減治療2型糖尿病的體會(huì)［J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(6)：373.

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