86例糖尿病足患者的臨床特點及療效分析

劉 淼

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

糖尿病足是指由糖尿病血管病變、神經病變和感染等因素導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。糖尿病足常表現(xiàn)為足潰瘍、足缺血及足壞疽。多種病因包括免疫障礙、血管病變，循環(huán)障礙、神經病變、胰島素生長因子-1（IGF-1）減少等。隨著病程和病變嚴重程度變化，糖尿病足的癥狀和體征也不同。按Wagner糖尿病足分級法，可分為0到5級。輕者皮膚表面發(fā)生潰瘍；中度者可表現(xiàn)穿透性潰瘍合并骨組織炎；嚴重者甚至可能出現(xiàn)全足壞疽。糖尿病患者發(fā)生碰傷，磨傷足部，搔抓皮膚或足部發(fā)生燙傷、潰破等，均可能誘發(fā)糖尿病足。它是糖尿病的常見并發(fā)癥，極大降低糖尿病患者生活質量，甚至威脅到患者的生命。早發(fā)現(xiàn)、早治療、多種方法聯(lián)合治療對提高人民生活質量，降低病死率意義重大。本文主要分析糖尿病足內科治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年3月至2012年3月，我院共住院糖尿病患者其中有83例并發(fā)糖尿病足。其中男46例，女37例，年齡50～85歲，平均61歲。83例患者均為Ⅱ型糖尿病，且符合WHO關于糖尿病足的臨床診斷標準。分析糖尿病足患者的誘發(fā)因素、臨床資料、治療效果及Wagner分級構成。根據Wagner分級法統(tǒng)計，其中0級12例，1級14例，2級13例，3級12例，4級25例，5級7例。糖尿病病程5～39年，平均12.7年。

1.2 誘因

糖尿病并發(fā)糖尿病足的誘因較多，多數是由皮膚潰破導致感染引發(fā)。其中剪刀、指甲鉗損傷11例，燙傷13例，胼胝潰破17例，碰傷及鞋磨傷23例，搔抓至潰破9例，其他未明原因。

1.3 Wagner分級法

Wagner分級法是根據病情的嚴重程度進行分級的，該分級法是目前臨床上最常用的糖尿病足分級方法，具體分級標準如下：0級：有誘發(fā)潰瘍的危險因素存在，但無糖尿病足發(fā)生；1級：足部皮膚表面潰瘍，無感染表現(xiàn)；2級：發(fā)生較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，未發(fā)生深部膿腫或骨髓炎；3級：深部骨組織感染，合并深部膿腫；4級：缺血性潰瘍并部分壞疽，經常合并神經病變； 5級：足部全部或大部壞疽。

1.4 糖尿病足臨床表現(xiàn)

間歇性跛行是其最具特征的癥狀；患處皮膚干燥角質化，汗液分泌極少；患者常感到足部麻木，感覺能力減弱，似無感足；也可能感到足部疼痛，灼熱，自肢端向上傳遞，休息時不減輕，關節(jié)活動困難；嚴重者患處皮膚破損，發(fā)生潰瘍甚至壞疽；因生活不便，癥狀突出，患者常出現(xiàn)心理隱患，情緒低落，影響治療效果。

1.5 診斷情況

1.5.1 實驗室檢查

入院時空腹血糖6.9～23.1mmol/L，平均14.9mmol/L；糖化血紅蛋白測定7.9%～16.7%，平均13.4%。

1.5.2 細菌培養(yǎng)

足部感染患者75例，細菌培養(yǎng)結果顯陽性者71例，顯陰性者4例。其中革蘭陽性菌43例，多數為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌，少數有炭疽桿菌；革蘭陰性桿菌35例，多數為大腸埃希菌、變形桿菌感染；其中8例為多種細菌感染，其組成多為革蘭陰性桿菌和表皮葡萄球菌；真菌感染13例。

1.5.3 合并癥

發(fā)生視網膜病變者較多，有25例；心腦血管病變者10例；糖尿病腎病者5例；周圍神經病變者61例，周圍血管病變者26例。

1.6 治療方法

糖尿病足是并發(fā)癥中病程較為兇險的一種，嚴重者甚至需要截肢等外科治療。內科治療涵蓋多個方面，采用聯(lián)合治療手段，重點是首先要保證胰島素水平穩(wěn)定，使血糖水平達到或接近正常，以及及時長久的抗感染治療。

1.6.1 嚴格控制血糖

首選胰島素，也可口服降糖藥，控制空腹血糖值在6～8mmol/L。根據患者血糖水平及時調整降糖藥物用量，防止低血糖的出現(xiàn)，一般隨病情好轉，藥量應減少。

1.6.2 治療感染

依據細菌培養(yǎng)結果和藥物敏感性試驗結果選用合適的抗生素，淺表感染可采用口服給藥數周；對于深部感染，可靜脈給予敏感抗生素，同時結合外科手段治療?？股厥走x光譜的頭孢類；出現(xiàn)骨質損失，合用克林霉素控制革蘭陽性菌感染；出現(xiàn)炭疽菌等厭氧菌感染，合用甲硝唑或替硝唑。

1.6.3 增進局部血液循環(huán)

阿司匹林、依康寧口服。丹參（20mL加入250mL）靜脈滴注，丹參酮（60～85mg加入NS 250mL）靜脈滴注。每日一次靜脈滴注前列腺素E1。

1.6.4 恢復神經功能

采用每日三次依帕司他50mg，靜脈滴注重組神經生長因子（25mg加入NS 250mL），促進神經修復，提供營養(yǎng)。

1.6.5 調節(jié)血壓、血脂水平

糖尿病足患者常有不同程度的血壓、血脂紊亂，應用卡托普利等降壓藥及洛伐他汀、貝特類降脂藥調節(jié)。

1.6.6 營養(yǎng)補充

合理搭配用餐，及時補充蛋白質、微量元素、維生素等，同時避免糖類過多攝入。通過飲食和靜脈滴注營養(yǎng)成分，達到水、酸堿、電解質平衡，治療低蛋白血癥。

1.6.7 患足處理

囑患者臥床休息時盡量將患側肢抬高于心臟，易于血液回流和局部組織液回流；盡量減少患處的活動，以免再次感染或損傷；注意局部保暖、干燥。

2 結 果

2.1 療效標準

設置為以下三個級別：①治愈：創(chuàng)面愈合，潰瘍完全消失，臨床癥狀基本消失；②好轉：創(chuàng)面明顯縮小，潰瘍分泌物顯著減少，可見壞死組織大部分脫落或有新生肉芽出現(xiàn)；③無效：創(chuàng)面惡化或無明顯變化，潰瘍分泌無減少，臨床癥狀無進步或病情發(fā)展。

2.2 治療結果

經過內科綜合治療，8 3例糖尿病足患者中，治愈4 9例（59.04%），好轉20例（24.10%），內科治療無效14例（16.87%），需轉外科治療，總有效率83.14%。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一[1]，在發(fā)病早期治療效果最好。本文中內科治療無效的14例患者，其病情都發(fā)展到較深階段，參見Wagner分級4、5級，單靠抗生素治療感染沒有奏效，這就要求早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。分析起病原因，均是較常見的小損傷，因此，需提醒糖尿病患者在生活中盡量避免各類誘因，若發(fā)生損傷，應仔細處理傷口。糖尿病足患者常合并其他疾病，且病情因人而異，因此在治療上要多管齊下：控制血糖，治療感染，促進血液循環(huán)，恢復神經功能，營養(yǎng)補充，飲食調節(jié)等。內科治療以藥物治療為主，效果較好，潰瘍愈合速度快，降低截肢和病死率[3]。糖尿病是一種內分泌疾病，糖尿病足病因為缺血、感染、神經功能障礙，高血壓、高血脂等增加了發(fā)病風險，因此治療時要兼顧血壓和血脂調節(jié)。觀察本組患者，共同特點有：發(fā)病年齡較大，血糖水平控制不好。大齡患者通常免疫水平較低，行動不靈活，易發(fā)生損傷及感染。血糖水平較高和發(fā)病率相關性很大。綜上可知，患者應注意鍛煉身體，補充營養(yǎng)，尤其要保持血糖濃度正常。在本組患者中，發(fā)生感染的占多數，以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌常見，還有部分感染厭氧菌，另有9例感染真菌。如何防止感染復發(fā)，也是內科治療室亟須考慮的問題[4]。本組患者合并視網膜病變者較多，可能是因為患者平均年齡較大。視力損傷更易造成足部傷害，且不易發(fā)現(xiàn)病情，這也是感染多發(fā)的一個原因。據報道，之所以感染常發(fā)生在足部，除足部接觸損傷因素多，還因為糖尿病神經病變引起足跟下脂肪萎縮，壓力增大，組織增生，妨礙關節(jié)活動，易于潰瘍。建議患者測量踝肱比衡量易感因素，日常生活中保護好下肢。

[1]袁南兵,劉大鳳.313例糖尿病足患者臨床特點及療效分析[J].中國糖尿病雜志,2009,24(11):94.

[2]牛振霞.糖尿病足56 例臨床特點及療效分析[J].實用糖尿病雜志,2011,7(1):23.

[3]李宏梅.糖尿病足患者的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):45.

[4]李德.126 例糖尿病足療效分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2009,36(24):50.