急性胃炎的中醫(yī)診療體會

何航行

湖北省麻城市人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 麻城 438300

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應用，急性化膿性胃炎已罕見。導致發(fā)病的因素很多，有化學或物理的刺激，也有細菌或其毒素引起?；瘜W刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物 (如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。而進食細菌或其毒素污染的食物，是導致急性胃炎最常見的一個病因。

癥狀是輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良;嚴重者可有嘔血、黑糞、甚至失水以及中毒及休克等。

1 臨床表現(xiàn)

家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。主要為:

1.1 上腹痛 正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。

1.2 惡心、嘔吐 嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。

1.3 腹瀉 伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。

1.4 脫水 由于反復嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴重者血壓下降，四肢發(fā)涼。

1.5 嘔血與便血 少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗陽性。說明胃粘膜有出血情況。

2 診斷檢查

2.1 胃鏡檢查 為最有價值、安全、可靠的診斷手段。可直接觀察胃粘膜病變及其程度，可見粘膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血、有時可見粘膜表面的粘液斑或反流的膽汁。Hp感染胃炎時，還可見到胃粘膜微小結(jié)節(jié)形成 (又稱胃竇小結(jié)節(jié)增生)。同時可取病變部位組織進行幽門螺桿菌和病理學檢查。

2.2 X線鋇餐造影 多數(shù)胃炎病變在粘膜表層，鋇餐造影難有陽性發(fā)現(xiàn)。胃竇部位有淺表炎癥者有時可呈現(xiàn)胃竇部激惹征，粘膜紋理增粗、迂曲、鋸齒狀，幽門前區(qū)呈半收縮狀態(tài)，可見不規(guī)則痙攣收縮，氣、鋇雙重造影效果較好。

2.3 幽門螺桿菌檢測 ①胃粘膜組織切片染色與培養(yǎng):Hp培養(yǎng)需在微氧環(huán)境下用特殊培養(yǎng)基進行，3～5天可出結(jié)果是最精確的診斷方法。

②尿素酶試驗:尿素酶試劑中含有尿素和酚紅，Hp產(chǎn)生的酶可分解其中的尿素產(chǎn)生氨，后者使試劑中的pH值上升，從而使酚紅由棕黃色變?yōu)榧t色，此法快速、簡單、特異性和敏感性可達90%以上。

③血清學檢測Hp抗體:但即使是IgM抗體也可在清除了Hp幾個月后仍保持陽性，限制了其診斷意義。亦可用PCR法檢測血中Hp的DNA。

④核素標記尿素呼吸試驗:讓患者口服一定量同位素13C標記的尿素，如果患者消化道內(nèi)含有Hp，則Hp產(chǎn)生的尿素酶可將尿素分解產(chǎn)生CO2，由肺呼出，通過測定呼出氣體中13C含量即可判斷胃內(nèi)Hp感染程度，其特異性和敏感性均達90%以上。

3 中醫(yī)治療

3.1 肝郁氣滯型 主癥:胃脘脹滿，痛及兩脅，情志不暢時更甚，或嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治則:疏肝理氣，和胃止痛。

方藥:四逆散合小半夏湯加減:醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、生甘草、姜半夏、鮮生姜、元胡、炒川楝子。

方藥:保和丸加減:神曲、山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、連翹、半夏。

3.2 胃熱熾盛型 主癥:胃脘疼痛，脹滿，痛處灼熱感，口干而苦，惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，有酸臭味或苦味，飲食喜冷惡熱，大便干結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑。

治則:清熱止痛，降逆通便。

方藥:大黃黃連瀉心湯:大黃、黃連、黃芩。

3.3 寒邪犯胃型 主癥:胃痛卒發(fā)，痛無休止，得溫則減，遇寒加重，多有受涼或飲食生冷病史，或伴見嘔吐清水，畏寒怕冷，手足不溫，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔薄白或白膩，脈沉遲。

治則:溫中散寒，和胃止痛。

方藥:良附丸合桂枝湯加減:高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、蓽茇、生姜。

3.4 暑濕犯胃型 主癥:胃脘痞滿，脹悶不舒，按之腹軟而痛，納差食減，口干而膩，頭身沉重，肢軟乏力，小便黃熱，大便滯而不爽，或兼見發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，苔白黃而膩，脈濡細或濡數(shù)。

治則:解暑和胃，化濕止痛。

方藥:藿香正氣散加減:藿香、半夏、大腹皮、紫蘇、半夏、白芷、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、生姜、大棗。

3.5 食滯胃脘型 主癥:胃脘脹滿，疼痛拒按，或嘔吐酸腐及不消化食物，吐后痛減，食后加重，噯氣反酸，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑實。

治則:消食導滯，和胃降逆。

方藥:保和丸加減:陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、連翹、蘿卜子、枳實、檳榔。

急性胃炎的治療不是一勞永逸的過程，必須堅持持之以恒的調(diào)理和藥物治療，尤其要注重飲食調(diào)理，配合中醫(yī)藥治療急性胃炎的方法因人而異、辨證施治均可取得較滿意的療效。

［1］丘鴻凱，隋景玉.新醫(yī)學，2005，(5).

［2］董建華等.中醫(yī)內(nèi)科學 (第5版) ［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?994.

［3］蔡永敏.最新中藥藥理與臨床應用［M］.北京:華夏出版社，1999.303－305.