中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

湯衍經(jīng)

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528241

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致椎動脈壁水腫，血管狹窄、折曲而造成以椎基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群，是臨床上常見的疾病之一，多見于中老年人，其發(fā)病率為20%～25%[1]。 由于椎動脈型頸椎病的病程相對較長而且極易復(fù)發(fā)，故對中老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。我科自2008年7月～2011年5月期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病患者49 例， 取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年5月期間我科門診診治的椎動脈型頸椎病患者98 例，全部病例均符合國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X 線片或CT 檢查確診，全部患者均知情均愿意參加本研究。 隨機將98 例患者分為兩組(觀察組和對照組)各49 例；觀察組中，男29 例，女20 例；年齡41～79 歲，平均(57.1±3.9)歲；病程為25 d～17年，平均病程為(7.8±1.3)年。 對照組中，男30 例，女19 例；年齡42～78 歲，平均(57.3±3.8)歲；病程為30 d～17.3年，平均病程為(7.9±1.4)年。全部患者就診時均以發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震、惡心、嘔吐以及耳鳴等為主訴癥狀。 兩組在性別、年齡、病程、主訴癥狀等方面比較均無顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西藥雙氯芬酸鈉口服，每次50 mg，每日2 次；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑及頸椎牽引治療。 中藥處方為：夜交藤36 g，葛根20 g，五味子、石決明、柏子仁、棗仁、白芍、丹參、鉤藤(后下)各15 g，天麻、遠志、膽南星、當(dāng)歸各12 g，半夏、川穹各10 g，對于惡心、嘔吐嚴(yán)重者加干姜、竹茹各10 g，對于有濕熱者加佩蘭10 g 和藿香12 g，本方可結(jié)合臨床隨癥加減。兩組均以10 d 為1 個療程， 間隔3 d 再行第2 個療程，2 個療程后對兩組療效進行評價。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈等癥狀與體征完全消失，并恢復(fù)正常生活與工作；顯效：眩暈等癥狀與體征基本消失，對日常生活與工作沒有影響；好轉(zhuǎn)：眩暈發(fā)作次數(shù)和程度明顯減少減輕，仍存在部分相關(guān)癥狀與體征，對日常生活與工作有少許影響；無效：眩暈等癥狀與體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗，P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組治愈24 例，顯效12 例，好轉(zhuǎn)12 例，總有效率(治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率)為98.0%；應(yīng)用單純西藥治療的對照組治愈15 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)11 例，總有效率為73.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)，見表1。 治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其中對照組出現(xiàn)頭暈、頭痛各1 例，在停藥后此癥狀均消失。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床上常見的疾病之一，其發(fā)病機理目前尚未完全明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、猝倒、視力障礙及感覺障礙[3]等，由此而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 目前，由于西醫(yī)治療該病的方法過于單一且未針對病因進行治療，故而其治療效果不甚理想。

椎動脈型頸椎病屬我國中醫(yī)“痹癥”范疇，其以正虛為本，邪實為標(biāo)，瘀貫穿于此病之始終，故而治療此病則宜滋陰降火為要。 在本方中，夜交藤可養(yǎng)心安神，祛風(fēng)活絡(luò)以治神衰失眠；葛根可解肌止痛，尤其對項背強痛頗為有效，且可引藥上行；五味子、柏子仁、棗仁、遠志具有養(yǎng)心安神，以益肝腎之功效；石決明可平肝潛陽以解頭痛、頭脹；白芍、當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血之功效，合川穹可使補而不滯；丹參可活血化瘀、利通血脈，又可養(yǎng)心安神；鉤藤可清熱平肝熄風(fēng)；天麻可平肝熄風(fēng)以解頭痛、頭暈；膽南星、半夏具有祛風(fēng)散結(jié)化痰止痙、止痛之功效；諸藥為伍共奏活血化瘀，補虛熄風(fēng)，溫陽化痰，止痛解痙之功效，以除癥狀[4]。 現(xiàn)代藥理研究表明本方具有有效改善微循環(huán)，擴張血管，抗炎止痛以及免疫調(diào)節(jié)的作用，從而改善椎基底動脈的供血不足，消除和緩解臨床癥狀，對治療椎動脈型頸椎病具有切實可靠的療效。

雙氯芬酸鈉為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可通過抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。 而頸椎牽引能夠增寬椎間隙，增大椎間孔，以使頸背部痙攣的肌肉得以放松，可有效幫助局部血液循環(huán)的改善，有助于緩解和消除對神經(jīng)根的壓迫和椎動脈的刺激，使癥狀得到逐漸減輕和消失。 在本研究中，觀察組應(yīng)用西藥、中藥及頸椎牽引的中西醫(yī)結(jié)合方式治療椎動脈型頸椎病，總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組(總有效率為73.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病安全可靠，療效滿意，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進展[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(4)：86.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3] 王大鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病30 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1)：151.

[4] 劉世靜，付跟鋒，王寶奇.綜合療法治療椎動脈型頸椎病26 例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4)：139-140.