口腔頜面部惡性腫瘤的臨床分析

田海鎖 王東妹

1.武警山西總隊(duì)醫(yī)院口腔科，山西太原 030006; 2.于洪區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所,遼寧沈陽 110141

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2002年1月～2010年12月間住院治療的口腔外科的口腔頜面部惡性腫瘤患者400 例進(jìn)行回顧性分析研究。 主要針對(duì)其發(fā)病情況、病理診斷、治療方法以及預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析。 生存率截止時(shí)間是2010年3月,進(jìn)行累計(jì)生存率的計(jì)算。

1.2 并發(fā)癥情況

患者入院時(shí)存在的主要并發(fā)癥有高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、白內(nèi)障、結(jié)核病、各型肝炎等。 部分患者合并有多種疾病, 僅一小部分患者無任何并發(fā)癥。

1.3 臨床病理分析

按照病理分型主要針對(duì)主要的幾個(gè)病理類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 如鱗狀細(xì)胞癌、唾液腺系癌、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤；而鱗狀細(xì)胞癌的分化程度主要分為了高分化癌、中分化癌、低分化癌三種。

1.4 發(fā)病部位的分析

發(fā)病部位的分析主要包括：舌頰部、上牙齦、下牙齦、腭部、口底、唇部、上頜骨、下頜骨、腮腺、頜下腺、舌下腺、顏面皮膚、頸部、口咽部、鼻咽部、甲狀腺等。

1.5 治療方法

根據(jù)分析治療方法主要包括：單獨(dú)放射治療、單純外科手術(shù)、放療+化療、放療+手術(shù)、化療+手術(shù)、放療+化療+手術(shù)的綜合療法；其中實(shí)施綜合療法時(shí),術(shù)前應(yīng)用的放療總量為22.5～30.0 GY,而化療藥物中主要使用的是平陽霉素，其使用總量為55～110 mg。綜合治療方法以外的放、化療，采用隔日進(jìn)行1 次,交替進(jìn)行,放療量為每次1.5 GY,化療藥物量每次5～10 mg。 常規(guī)上于放化療結(jié)束后2 周,施行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 并存癥情況

入院時(shí)并存癥發(fā)生頻率順序?yàn)楦哐獕?16 例(29%),心臟病36 例(9%),糖尿病40 例(10%),腦血管疾病56 例(14%),各型肝炎72 例(18%),白內(nèi)障36 例(9%),結(jié)核病38 例(9.5%)。 其中部分患者合并多種疾病,而無任何并存癥者6 例,僅占患者總數(shù)的1.5%。

2.2 病理診斷和腫瘤分化程度

400 例患者中其腫瘤組織來源以上皮來源性為最多見，占有88.59%(354 例),其次為淋巴造血系統(tǒng)和間葉組織源性。 病理分型中被診斷為鱗狀細(xì)胞癌者256 例，約占64%,而惡性淋巴瘤和粘液表皮樣癌數(shù)量也較多位居其次。 從鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞分化程度看,高分化癌189 例,占73.8%,中分化癌28 例,占11.1%,低分化癌39 例,占15.1%。

2.3 發(fā)病部位

口腔頜面部惡性腫瘤患者400 例，其中男248 例,女152例，男女性別比為1.63∶1.00， 患者年齡平均在56.3 歲， 高發(fā)年齡為52～76歲間。發(fā)病部位：位列口腔頜面部惡性腫瘤原發(fā)部位的前3 位的分別為口腔、唾液腺、頜骨；其中口腔黏膜的惡性腫瘤以舌、牙齦最為多見。

2.4 治療效果比較和預(yù)后

400 例腫瘤患者中, 單純外科手術(shù)者114 例(28.4%)，單獨(dú)放射治療患者32 例(8%),放療+手術(shù)患者29 例(7.25%),放療+化療患者28 例(7.0%),放療+化療+手術(shù)綜合療法的患者186 例(46.5%),化療+手術(shù)治療者8 例(2%), 拒絕治療3 例。 所有接受治療的400例患者,其3年累計(jì)生存率77.9%,5年累計(jì)生存率65.1%。 最終比較得出結(jié)果為： 行放、化學(xué)療法及手術(shù)的綜合療法治療者,其5年生存率為76.1%，治療效果最好,其次為手術(shù)組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率20.9%，復(fù)發(fā)時(shí)間在5 周～7 個(gè)月(4.61±1.80)個(gè)月。

2.5 重復(fù)癌發(fā)生情況

400 例腫瘤患者中，重復(fù)癌者29 例(約占7.25%),男女比為1.3∶1。 （重復(fù)癌發(fā)病間隔時(shí)間最長為18年,平均間隔為10年。 ）

3 討論

3.1 口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病情況

疾病的發(fā)生率對(duì)臨床工作和科學(xué)研究有著重要參考意義,但目前為止， 國內(nèi)外尚缺乏可直接可靠的的口腔頜面部腫瘤的流行病學(xué)借鑒資料。 70年代雖有國內(nèi)幾個(gè)如北京、天津、上海和廣州大城市的幾家腫瘤醫(yī)院收治7 萬多患者的腫瘤部位構(gòu)成比的分析資料,但因各種原因并不能準(zhǔn)確地反映口腔頜面部惡性腫瘤的患病率。 本研究針對(duì)我院口腔頜面外科住院病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,試圖反映我地區(qū)口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，研究表明口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病情況呈逐漸增加的趨勢,發(fā)病年齡亦有升高的跡象,而在男女構(gòu)成比例上則有所下降。

3.2 好發(fā)年齡

溫玉明等[1]曾經(jīng)報(bào)道指出口腔頜面部惡性腫瘤的好發(fā)年齡段以41～60 歲為主要區(qū)段（約占49.81%），而平均年齡則在48.7歲左右，男女性別構(gòu)成比擬為2.31∶1.00；本研究分析得到的數(shù)據(jù)資料為400 例口腔頜面部惡性腫瘤患者，其中有男性患者248 例,女性患者152 例，男女性別比為1.63:1.00，患者年齡平均在56.3歲左右，高發(fā)年齡為52～76 歲間，提示發(fā)病年齡已存在升高的跡象,而在男女構(gòu)成比例上則有所下降。

3.3 發(fā)病部位

早期， 曾有日本學(xué)者Ariyoshi 等于2002年報(bào)道指出在口腔癌中以舌最為常見，牙齦的發(fā)病率位居其次；在2004年Tarvainen 等的報(bào)道中則指出，唇(42%)和舌癌(13%)的發(fā)病率最多見。 國內(nèi)也有不少報(bào)道資料，如溫玉明等報(bào)道發(fā)生于頰者占第2位，而上海第九人民醫(yī)院病理科[4]則有報(bào)道指出于牙齦發(fā)生最多,而舌次之。

本研究發(fā)現(xiàn)400 例口腔頜面部惡性腫瘤患者中發(fā)病部位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為： 位列口腔頜面部惡性腫瘤原發(fā)部位的前3 位的分別為口腔、唾液腺、頜骨；其中口腔黏膜的惡性腫瘤以舌、牙齦最為多見。這與國內(nèi)外報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)基本一致。說明口腔頜面部惡性腫瘤尤其是口腔黏膜的惡性腫瘤其好發(fā)部位確實(shí)有跡可循，這也為今后的重點(diǎn)防治部位提供參考依據(jù)，也為臨床手術(shù)方式的探討和治療藥物的開發(fā)提供靶向。

3.4 臨床病理分析

分析和總結(jié)口腔頜面部惡性腫瘤患者的腫瘤組織來源和病理分型對(duì)于確立手術(shù)方式、治療方案及判斷預(yù)后均有重要的理論指導(dǎo)意義。 因此本研究針對(duì)400 例口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)現(xiàn)在所有病例中，其腫瘤組織來源以上皮源性最多，能達(dá)到88.59% (354 例),其次為淋巴造血系統(tǒng)和間葉組織源性。病理分型中又以鱗狀細(xì)胞癌(64%)較為多見,其次為數(shù)量較多的惡性淋巴瘤和粘液表皮樣癌等。 此400例口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床病理分析中的病理分類與全身惡性腫瘤基本一致。 上皮源性腫瘤占88.59% (354 例)，與國內(nèi)同類的其它研究報(bào)告所指出的83.38%～86.83%相類似。 而上皮源性腫瘤中, 鱗狀細(xì)胞癌約占64%，高于某些地區(qū)報(bào)告的50.45%～59.88%,這可能與不同地區(qū)飲食和生活習(xí)慣有關(guān)，但是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究為進(jìn)行此方向的深入研究。

3.5 治療方法

口腔頜面部惡性腫瘤的治療情況和治療方案，從首次描述到本世紀(jì)40年代左右，其發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)曲折而又復(fù)雜的過程。 早期口腔領(lǐng)面部惡性腫瘤的治療手段，主要是以手術(shù)切除或放射治療為主，但療效很差，且局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高。 隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，不斷從“分析時(shí)代”過渡到“系統(tǒng)時(shí)代”，系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法也不斷滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，于是在口腔領(lǐng)面部惡性腫瘤的治療方案創(chuàng)新上，系統(tǒng)論的治療方案也逐步形成，現(xiàn)如今，以手術(shù)為主，配以放療、化療、高溫、冷凍、激光、免疫及中醫(yī)中藥治療等相輔的綜合治療模式已逐漸被開展應(yīng)用，并取得了顯著的療效，無論是在治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后及防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面均有良好地效果， 大大提高了患者的5年生存率和生存質(zhì)量。

綜合治療中要把握的幾個(gè)原則：①整體性原則：單一的治療方式并不能完全徹底的將其治愈或其根除，必須采取整體性原則對(duì)待，綜合治療的方法將其加以治療和控制。 單一治療方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，只有將其利弊進(jìn)行綜合分析和運(yùn)用，避其害取其利，優(yōu)勢互補(bǔ)才能達(dá)到完美的治療效果，放射治療可以消滅腫瘤周邊細(xì)胞，可以很好控制某些原發(fā)病灶，且對(duì)于保存器官功能有益；而手術(shù)切術(shù)則放療效果不好的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性的癌腫治療效果較好，而術(shù)前若采用化學(xué)藥物治療或放療則可達(dá)到縮小腫瘤體積的作用，這又為手術(shù)治療創(chuàng)造了最佳條件。 而對(duì)于那些放射治療不敏感的腫瘤則可以加用化療方法，從而可提高腫瘤對(duì)放療的敏感性。 ②最佳化原則 追求最佳治療效果和的最佳的預(yù)后，一直是臨床醫(yī)生努力不懈的奮斗目標(biāo)。運(yùn)用系統(tǒng)這一方法論，口腔頜面外科醫(yī)生將不同發(fā)展階段、不同類型的腫瘤予以分類，有針對(duì)性的分析和治療，從而達(dá)到最佳化的治療。 如對(duì)放射敏感程度進(jìn)行區(qū)分，對(duì)各種化療藥物敏感性的區(qū)分等等，從而制定相應(yīng)的最佳化治療方案。③相互聯(lián)系原則 在綜合治療方案中，無論是術(shù)前還是術(shù)后放、化療，它們相互之間都具有聯(lián)系。 如術(shù)前放、化療可以減小腫瘤的體積，從而減少手術(shù)切除范圍，減少患者損傷，而手術(shù)切除不盡的殘余癌細(xì)胞，可以通過術(shù)后放療或化療加以消滅，亦可防止腫瘤的復(fù)發(fā)。 這2 個(gè)要素術(shù)前術(shù)后綜合應(yīng)用，動(dòng)態(tài)跟蹤觀察治療，使得治療的整體性得以體現(xiàn)。

總而言之， 堅(jiān)持以上綜合治療的幾個(gè)重要原則既可以實(shí)現(xiàn)治療的最佳化效果，也可以有效地減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)于病人的生存率也有極大地提高，各種新式的手術(shù)治療方案也為患者的生存質(zhì)量提供了可靠地保障。 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)于各種腫瘤的深入研究，口腔頜面惡性腫瘤的防治將取得更大的進(jìn)步。

[1] 溫玉明，代曉明，王昌美，等.口腔頜面部惡性腫瘤6539 例臨床病理分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001,19(5):296-299.

[2] 何虹，陳關(guān)福，周瑛，等.52年間9056 例口腔頜面部腫瘤類疾病構(gòu)成[J].實(shí)用腫瘤雜志，2007，22（6):532-536.

[3] 陳新明，蘇倩倩.湖北地區(qū)5384 例口腔頜面部腫瘤、囊腫和瘤樣病變的統(tǒng)計(jì)分析[J].湖北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983,4(3):72-76.

[4] 上海第二學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院病理科.5069 例口腔頜面部腫瘤、囊腫和瘤樣病變的統(tǒng)計(jì)分析[J].中華口腔科雜志，1978，13（2）:110-114.

[5] 陳龍，王安寧，朱小東，等.5201 例口腔頜面腫瘤統(tǒng)計(jì)分析[J].腫瘤防治研究，2000,27(1):71-75.