思密達(dá)聯(lián)合藿香正氣水治療病毒性腹瀉的療效觀察

馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源136200）

病毒性腹瀉是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。病毒種類較多，其中較為重要的，輪狀病毒和諾沃克類病毒。輪狀病毒性胃腸炎是病毒性胃腸炎中最常見的一種。我科應(yīng)用思密達(dá)聯(lián)合藿香正氣水治療病毒性腹瀉，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治病毒性腹瀉患者112例，年齡在18～60歲隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各56例。治療組56例，男29例，女27例；對(duì)照組56例，男28例，女28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

112例患者均有腹瀉黃色水樣或蛋花湯樣便病史，起病急，大便次數(shù)多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣。

治療方法無特效療法，以對(duì)癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物。吐瀉較重時(shí)用止吐劑及鎮(zhèn)靜劑?？诜蜢o脈補(bǔ)液以糾正和電解質(zhì)紊亂。兩組均采用綜合治療措施，均不使用抗生素調(diào)整飲食，嘔吐嚴(yán)重者禁食4～6h。腹瀉癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)正常飲食。并給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。輕度脫水及少量電解質(zhì)平衡失調(diào)患者予以口服補(bǔ)液鹽（ORS），重脫水及電解質(zhì)紊亂患者給予靜脈補(bǔ)液，對(duì)腹瀉導(dǎo)致的低鉀血癥、酸中毒及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀并糾正酸中毒。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用藿香正氣水，10毫升，3次/日，口服。聯(lián)合蒙脫石散劑思密達(dá)（每包3g），每日3次，餐前1h空腹服用。療程3～5d。

療效判定參照腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：用藥后72h內(nèi)大便少于3次/d，大便性狀有所好轉(zhuǎn)，全身癥狀消失；有效：用藥72h大便次數(shù)3～5次/d，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：用藥72h大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。顯效+有效計(jì)為總有效。

2 結(jié) 果

治療組56例顯效51例，有效4例，無效0例。對(duì)照組56例，顯效40例，有效8例，無效8例。兩組比較，治療組好于對(duì)照組，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

病毒性腹瀉是病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞。因此正常腸黏膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，從而導(dǎo)致患者額吸收功能受到障礙。一般來講，病變的主要部位在十二指腸和空腸，上皮細(xì)胞會(huì)改變成方形甚至不整形，多數(shù)的腸黏膜細(xì)胞是正常的。在長絨毛的上皮細(xì)胞中有空泡變形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中也存在著病毒顆粒。臨床出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、分泌功能亢進(jìn)、吸收障礙等胃腸功能紊亂癥狀，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀及一系列水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。臨床上無特效療法，目前尚無理想的抗病毒藥物。以對(duì)癥治療為主。思密達(dá)有兩個(gè)別名分別為十六角蒙脫石和雙八面體蒙脫石，這是法國的一家制藥廠生產(chǎn)的一種在天然的蒙脫石中提取的止瀉藥。這種藥物是晶格狀雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁，分子式為Si8Al4O20（OH）4。這種藥物具有組織病原微生物的攻擊的作用，從而使得細(xì)胞能夠受到保護(hù)，保證細(xì)胞正常的吸收和分泌。這種藥物不會(huì)被機(jī)體所吸收，在目前已經(jīng)被公認(rèn)為是具有高效、無毒的黏膜保護(hù)劑。該藥物已經(jīng)在全世界的60多個(gè)國家應(yīng)用于臨床，且認(rèn)為該藥物是無毒，高效的綠色藥品。能夠治療各種腹瀉，是首選藥物之一。這種藥物的藥理作用：①該顆粒是1～3μm[1]，呈層紋狀的結(jié)構(gòu)及非均與性電荷分布。通過靜電作用能夠?qū)⒋螯c(diǎn)行的致病菌、病毒和毒素吸附、固定。隨著腸蠕動(dòng)能夠排出體外，從而使輪狀病毒的復(fù)制和傳播得到抑制。②通過與黏液蛋白相互作用能夠使黏膜的防御能力和修復(fù)能力得到提高。③通過是細(xì)胞的吸收和分泌功能改善，能夠使腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)和水及電解質(zhì)的流逝減少。④可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，使受損腸道黏膜更快得到修復(fù)，從而維持腸道黏膜正常的吸收和分泌功能，從而達(dá)到協(xié)調(diào)治療的目的。藿香正氣水主要作有止吐，鎮(zhèn)痛、解痙，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能作用：①鎮(zhèn)吐：藥理實(shí)驗(yàn)證明，藿香正氣水有鎮(zhèn)吐作用。②鎮(zhèn)痛：藿香正氣水對(duì)醋酸刺激性疼痛反應(yīng)（扭本法）有明顯鎮(zhèn)痛作用。③解痙：藿香正氣能夠使膽堿藥物得到對(duì)抗，從而引起腸痙攣；故二者聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善腹瀉患者的臨床癥狀。可有效的減少腹痛和腹瀉次數(shù)，縮短病程[2]。

綜上所述，思密達(dá)聯(lián)合藿香正氣水治療病毒性腹瀉療效明顯，未見明顯不良反應(yīng)，且有較好療效，值得在臨床中推廣使用。

[1]李明生,王玲平,黃中全,等.健脾止瀉散治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(8):29.

[2]龍浩宇,文嵐,龍智鋼.長沙地區(qū)秋冬季嬰幼兒病毒性腹瀉病原監(jiān)測(cè)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8):1669-1670.