腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應用

黃 蔚

廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200

婦科急腹癥是一種臨床常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)出血或急性下腹疼痛。目前來說診斷及鑒別此癥是很困難的，如果對其診斷、處理不及時會對女性的身體狀況造成嚴重的后遺癥，甚至會危及生命［1]。早期婦科急腹癥主要是采用開腹治療的方法，近幾年隨著腹腔鏡手術在婦科診療中的廣泛運用及腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡手術在臨床治療上得到應用。選擇近年來在腹腔鏡下完成的婦科急腹癥手術的80位患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科腹腔鏡技術下完成婦科急腹癥手術共計80例，患者年齡19～45歲，未婚患者38例，未生育患者42例。其中，黃體破裂13例，輸卵管卵巢膿腫6例，異位妊娠患者30例，單純卵巢膿腫10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13例，卵巢巧克力囊腫破裂8例。手術前確診患者53例，未確診患者27例。

1.2 手術方法

所有婦科急腹癥的患者在各自的手術過程中均采用氣管插管全麻的方式，臍輪下緣切口長達1 cm，并將其置鏡，置鏡探查結(jié)束之后，在下腹左右的地方分別切開兩口，口長各為1cm和0.5cm。若是患者內(nèi)臟器官與腹壁粘連，一定要避開粘連在一起的部位;如果腫塊較大，則將下腹兩孔位置上移。腹腔鏡手術方法:①輸卵管切除術:用超聲刀從傘端開始切斷輸卵管系膜一直到輸卵管峽部。②輸卵管切開取胚術:用單級電凝針在患者輸卵管妊娠部位，沿著輸卵管軸線形切開，取出管腔內(nèi)的血塊和絨毛組織，創(chuàng)口部位用雙極電凝鉗止血，并電凝掉殘余絨毛組織。③卵巢電凝止血:針對卵巢破裂應先清除病灶，創(chuàng)口部位使用雙極電凝止血。④盆腔膿腫切開引流術:去除粘連帶，切開膿腔，抽取膿液，窗口部位用雙極電凝進行止血。⑤卵巢囊腫剝除術:選擇離開輸卵管系膜及卵巢門的部位，在卵巢表面較薄處切橢圓形或圓形切口，如果是小囊腫可切弧形。然后先用單極電鉤電凝表面，分離卵巢皮質(zhì)和囊腫之間的間隙，并將其逐步擴大，直至剝除囊腫，手術結(jié)束后連續(xù)使用抗生素3～5d。

2 結(jié)果

截至目前，已經(jīng)有80例婦科急腹癥患者在腹腔鏡手術下成功地完成了腹腔手術。手術時間在0.5～2h，手術后患者身體最高體溫為37.5℃ ，手術后l2～24 h便可下床自由活動，住院時間一般為3～7d。

3 討論

3.1 婦科炎癥的腹腔鏡手術

過去醫(yī)學界一直認為急性盆腔炎是腹腔鏡的嚴重禁忌證，但經(jīng)過近些年有關學者和研究人員的不斷實踐，急性盆腔炎反而被認為是腹腔鏡手術的適應證［2]。腹腔鏡手術可以分離粘連、切除病灶，整個盆腹腔使用大量生理鹽水進行反復沖洗，然后注入抗生素并保留在其中。這些醫(yī)療措施，相對于以往的剖腹手術而言，要干凈很多。除此之外，手術切口處組織損傷小，這樣就進一步利于確保體內(nèi)穩(wěn)定，術后發(fā)病率也會大大降低［3]。

3.2 異位妊娠的腹腔鏡手術

輸卵管妊娠要求保留生育能力者采用此手術，手術后輸卵管再通率高達80% 以上［4]，而對于剖腹手術來說，則不能達到這樣的效果。本研究有36位患者，腹腔內(nèi)出血均在350 ml以內(nèi)。對于腹腔內(nèi)出血量過多，休克指數(shù)大于1的患者不建議采用腹腔鏡手術，還是應該采用剖腹手術。并且對于保留輸卵管的手術，要求醫(yī)生必須具有十分熟練的手術技巧和嚴謹認真的工作態(tài)度，以保證手術中和手術后一切過程的順利開展。

3.3 卵巢腫物、囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)的腹腔鏡手術

如果卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)則應當盡量保留患者體內(nèi)的卵巢組織，如果扭轉(zhuǎn)導致組織壞死的話，醫(yī)生將必須行附件切除，卵巢實性腫物需在手術中快速冰凍切片檢查，良性腫物行側(cè)附件切除，惡性腫物則需轉(zhuǎn)行剖腹手術。

3.4 黃體破裂的腹腔鏡手術

黃體破裂在腹腔內(nèi)失血量不多，因而手術簡單、易操作［5-6]?？墒?，黃體破裂往往會被誤診為異位妊娠，尤其是月經(jīng)周期不正常的患者，采用腹腔鏡手術在診斷的同時還起著治療的作用［7-8]。因此，無論是從手術便利性角度分析，還是全面性分析，腹腔鏡手術都是黃體破裂患者治療的首選方法。

［1]王社蓮.腹腔鏡手術治療異位妊娠58例分析［J].中國綜合臨床，2004，25(3):261.

［2]王萍，劉建華，李海.懸吊法與氣腹法腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的比較研究［J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(6):366-368.

［3]劉陶，李斌，李蕾.腹腔鏡下回腸代陰道手術［J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，53(1):52.

［4J吳莉莉.急診腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用［J].當代醫(yī)學，2010，17(26):109.

［5]劉冬艷.異位妊娠診斷的研究進展［J].右江民族醫(yī)學院學報，2005，27(4)572-573.

［5]王惠.腹腔鏡切除子宮的手術配合［J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(6):38.

［6]甘雨，曾家耀，蘭碧洋，等.腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床比較研究［J].廣西醫(yī)學，2005，27(10):1537-1539.

［7]趙桂榮.微創(chuàng)技術在婦科急腹癥中的應用［J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(9):164-165.

［8]齊占芳，袁林萍.腹腔鏡治療休克型異位妊娠的觀察與護理［J].中外醫(yī)學研究，2011，9(8):67-68.