不規(guī)則使用抗生素致真菌性食管炎89例分析

羅 萍

云南省大關(guān)縣中醫(yī)院胃鏡室，云南 大關(guān) 657400

真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌為主的真菌所致的炎癥。白色念珠菌廣泛存在于自然界，是人體消化道的正常菌群［1]。近年來(lái)由于各種導(dǎo)致免疫力低下的人群增多，長(zhǎng)期大量使用抗生素及皮質(zhì)激素等醫(yī)源性因素上升，使真菌性食管炎發(fā)病率有所增加。我院收集2005年1月至2009年12月胃鏡檢查診斷的89例真菌性食管炎患者的資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者89例中男57例，女32例，男∶女 =1.8∶1。職業(yè):農(nóng)民 59例 (66%)，工人 12例(13.48%)，干部10 例 (11.23%)，其他8 例 (8.99%)。年齡最小28歲，最大73歲，平均年齡52.5歲。89例中門(mén)診病人63例，住院病人26例，此26例中慢性喘息型支氣管炎7例，糖尿病4例，肺結(jié)核2例，胃癌4例，胃淋巴瘤1例，胃潰瘍6例。胃大部切除術(shù)后2例 (2.25%)。5年89例真菌性食管炎，2005年5例，2006年9例，2007年14例，2008年23例，2009年38例。

1.2 臨床表現(xiàn) 胸骨后疼痛65例，吞咽燒灼感52例，吞咽梗阻感21例，無(wú)上述食管癥狀者7例，多數(shù)病人有上腹飽脹，呃氣，食欲不振等上消化道癥狀。

1.3 伴隨疾病 89例中伴消化性潰瘍19例 (21.34%)，其中胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍12例;胃癌4例(4.49%);胃淋巴瘤1例 (1.12%);胃大部切除術(shù)后2例(2.25%);89例中多數(shù)伴有慢性胃炎。

1.4 微生物檢查方法 本組病例全部在內(nèi)鏡下對(duì)病灶進(jìn)行刷片查真菌，部分病例做病理切片檢查，均發(fā)現(xiàn)菌絲和孢子而確診。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下病變位于食管上段者69例，累及全食管者18例。其病變形態(tài)［2]顆粒型12例，食管粘膜上有散在或成簇白色顆粒狀隆起的白苔附著。斑片型31例，粘膜充血，水腫，其上有乳白色斑片狀偽膜附著。糜爛潰瘍型9例，粘膜充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍形成，覆蓋融合成片的乳白色偽膜。

2.2 治療 82例患者均停用抗生素或皮質(zhì)激素，7例慢性喘息型支氣管炎減量使用。89例患者全部使用口服氟康唑抗真菌治療［3]，首次劑量 0.2g，以后每次 0.1g，每日一次，持續(xù)3周，其中54例治療3周后復(fù)查胃鏡，41例顯效，內(nèi)鏡下食管粘膜糜爛，充血及偽膜或潰瘍消失，刷片未找到菌絲。13例有效，粘膜正?；虺溲瑐文せ驖兿?，刷片見(jiàn)少許菌絲。

3 討論

真菌性食管炎以白色念珠菌感染為主，該真菌是人體的正常菌群，約35%～50%正常人和70%住院病人口腔中可以培養(yǎng)出白色念珠菌群，一般情況下不致病。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或正常機(jī)體的微生物群間拮抗失衡，真菌便可乘虛而入。如長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，長(zhǎng)期接受激素或抗腫瘤藥物治療，長(zhǎng)期膽汁返流及酸返流破壞了食管粘膜屏障以及慢性病及營(yíng)養(yǎng)不良致機(jī)體抵抗力低下等情況下，宿主和微生物之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生紊亂，均易發(fā)生真菌性食管炎［4]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道早期癌的組織內(nèi)真菌感染為15%，早期癌旁組織增生上皮中真菌侵犯高達(dá)50%。同樣有報(bào)道真菌性食管炎患者的17.3%可能發(fā)生食管癌。

就本組89例真菌性食管炎患者來(lái)看，發(fā)病呈逐年遞增的趨勢(shì)。真菌性食管炎的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、燒灼感、吞咽困難及吞咽疼痛等。內(nèi)鏡檢查時(shí)可見(jiàn)食管呈彌漫性充血、質(zhì)脆、糜爛、潰瘍和乳白色黏稠分泌物形成斑、片狀偽膜，內(nèi)鏡刷片可見(jiàn)成堆真菌。本組89例患者均符合上述診斷條件。深部真菌一般腐生于土壤、腐爛植物及水果上，我國(guó)80%人口在農(nóng)村，加上各種醫(yī)源性因素，特別是濫用抗生素及激素使我國(guó)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民當(dāng)中的深部真菌感染顯著增多，本組中農(nóng)民占66%。該病的發(fā)病多是中老年人，本組病例平均年齡為52.5歲。自20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌 (Hp)對(duì)胃腸疾病，特別是對(duì)消化性潰瘍的致病作用以來(lái)，治療中根除Hp治療具有劃時(shí)代意義。但同時(shí)引發(fā)了一個(gè)濫用抗生素導(dǎo)致真菌感染的嚴(yán)峻問(wèn)題，筆者主張，對(duì)于無(wú)癥狀慢性胃炎并Hp感染的患者可不予抗生素治療;對(duì)于消化性潰瘍合并Hp感染患者，在詳細(xì)詢問(wèn)近期有無(wú)相關(guān)抗生素治療后，再給予正規(guī)抗Hp治療。本組真菌性食管炎伴消化性潰瘍占21.34%，這部分患者大多因潰瘍病治療過(guò)程中不正規(guī)使用抗生素而繼發(fā)真菌感染。腫瘤患者因機(jī)體免疫功能紊亂，抵抗力下降也易繼發(fā)深部真菌感染。同樣真菌性食管炎患者可能發(fā)生食管癌，本組同時(shí)伴胃癌4例，胃淋巴瘤1例，而食管癌患者伴發(fā)真菌性食管炎增多，二者癥狀有許多相似之處，并且二種疾病的發(fā)生又多在中老年人，故臨床上要仔細(xì)鑒別，避免誤診，行內(nèi)鏡檢查可以明確診斷。真菌性食管炎應(yīng)防治相結(jié)合，特別應(yīng)預(yù)防醫(yī)源性因素所致的感染，嚴(yán)格掌握抗生素、激素使用的適應(yīng)證，以減少該病的發(fā)生。

治療上本組89例均使用氟康唑口服，療程3周，未復(fù)查胃鏡的35例中的20例癥狀消失，8例好轉(zhuǎn)，7例治療前后均無(wú)癥狀。54例復(fù)查胃鏡，41例顯效，13例有效，證明氟康唑在治療真菌性食管炎中效果顯著［5]。肝、腎功能減退者慎用或減量，孕婦、產(chǎn)婦及小兒禁用。

［1]李益農(nóng)，盧星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［J].北京科學(xué)出版社，1995，149.

［2]王曉宇.霉菌性食管炎31例報(bào)告［J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(6):187.

［3]張述基，劉興光.現(xiàn)代消化內(nèi)科診療手冊(cè)［M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，48.

［4]于皆平，沈志祥，羅和生.實(shí)用消化病學(xué)［M].北京:科學(xué)出版社，1999:101.

［5]王永光.消化內(nèi)鏡治療學(xué)［M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998:210.