鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓患者的危險因素和管理對策

蘭月雙

吉林省松原市寧江區(qū)大洼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 松原 138014

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人群的健康，有“無聲殺手”之稱。干預(yù)措施是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段，我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著血壓水平升高而導(dǎo)致心血管發(fā)病的危險持續(xù)增加。已有研究表明，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素，因此對高血壓病的防治是預(yù)防心血管病的主要措施。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實施，高血壓病防治任務(wù)也日益廣泛地滲透到其工作內(nèi)涵之中。

為貫徹“預(yù)防為主”的精神，高血壓的管理應(yīng)覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有居民。

①按患者的心血管危險水平分層，對初診患者通過全面詢問病史、體格檢查及輔助檢查，找出對心血管的影響及愈后因素，根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素進(jìn)行危險分層。

②按危險分層把高血壓病人分為低危、中危、高?；蛭Ｖ?。高?；蛭Ｖ?無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療;中危病人:先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療;低危病人:觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。治療方案即定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案:監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。改善生活方式:所有病人，包括需要藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。藥物治療:降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況。健康飲食習(xí)慣:隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們對肉類和油脂消費的增加導(dǎo)致膳食脂肪供給比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。對策:指導(dǎo)高血壓患者注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食的規(guī)律化，多吃清淡易消化的食物。由于食鹽中的鈉離子與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，一般每日用鹽量應(yīng)控制在6克以下，限制鈉鹽的攝入量。多攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物，高血壓患者在飲食上應(yīng)注意動物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)的合理搭配。多攝入富含鉀、鎂、碘和鋅的食物，這些微量元素有降低血壓、保護(hù)心臟和預(yù)防動脈粥樣硬化的功能。體育鍛煉:隨著我國科技的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。其實體育鍛煉是防治高血壓病非常有效的輔助手段，它適合原發(fā)性高血壓的早期患者，中晚期病人也可以根據(jù)自己的實際情況選擇適宜的運動干預(yù)方法。體育鍛煉還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達(dá)到心靜、體松、氣和的目的。高血壓人群的運動干預(yù)原則是:針對性、安全性、漸進(jìn)性、持久性。

中國是煙草消費大國，全國有數(shù)億的吸煙者，而且吸煙人群呈現(xiàn)年輕化趨勢。吸煙可使血管硬化，通過香煙煙霧中的苯丙胺增加血管張力，改變基礎(chǔ)激素水平，降低血液運輸氧的能力。

①教育和鼓勵病人戒煙適用于所有吸煙者，重點人群是尚未決心戒煙者。

②幫助患者戒煙，這項干預(yù)適合于已經(jīng)接受戒煙建議，有戒煙動機，但是感到有困難而需要得到幫助的人群。

③提供強化支持與治療，要求醫(yī)生應(yīng)該掌握戒煙涉及的各方面知識。戒煙的過程是痛苦的，可是戒煙所帶來的結(jié)果是美好的。

心理干預(yù):高血壓病屬于心身疾病，心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，長期的精神壓力和心情抑郁這種精神狀態(tài)常常使高血壓惡性升高和病情加重，而且還會減少對治療的依從性。心理干預(yù)就是從接觸病人的時候開始，把病人視為完整心理生理統(tǒng)一的系統(tǒng)，了解病人心理，了解其行為的原因和影響，減輕精神壓力，保持心理平衡，積極配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，提高治療效果。

用藥依從性:用藥未依從的原因比較分散，將所有原因歸為兩類:一類是主觀原因，包括未準(zhǔn)確掌握用法用量、療程長不易堅持、定期復(fù)查有困難、認(rèn)為病情無明顯改善、自以為病情已好、有時忘記;一類是客觀原因，包括藥品不良反應(yīng)、患其他疾病、經(jīng)濟(jì)原因等。我們認(rèn)為提高依從性主要依靠醫(yī)療過程中社區(qū)醫(yī)師的服務(wù)行為，而對藥師服務(wù)的要求則相對較少?；颊吆歪t(yī)師交流對提高依從性最重要，起主要作用。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極拓寬服務(wù)范圍，采取更加人性化的服務(wù)方式，樹立起良好的職業(yè)形象，在患者的治療過程中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。醫(yī)患之間保持足夠的溝通、盡量簡化用藥方案、充分考慮用藥的經(jīng)濟(jì)效用、宣傳用藥相關(guān)知識、發(fā)藥時標(biāo)明用法用量、告之用藥注意事項等是提高依從性的重要途徑。在醫(yī)療服務(wù)中，要特別注重這些問題的解決，使患者的用藥依從性提升到一個較高的水平。

結(jié)論:近年來國人高血壓患病率上升很快，按照均等化服務(wù)規(guī)范管理要求對轄區(qū)高血壓病病人開展建檔、隨訪、監(jiān)護(hù)及管治等工作。針對群眾宣傳高血壓病的流行情況及嚴(yán)重性、危害性，高血壓病控制工作的意義、基本知識和有關(guān)政策等，促使人們自覺采納適合于高血壓病控制的行為和生活方式，增強個人和全社會參與高血壓病控制的意識，取得了良好效果。