介入放射診療工作中的防護現(xiàn)狀及措施探討

任 青

山西省汾陽醫(yī)院放射科，山西 汾陽 032200

介入放射學是二十世紀八十年代傳入我國，并迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影像學和臨床、集診斷和治療于一體的新興邊緣科學。由于其具有創(chuàng)傷小、準確性高、療效快等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床各科。其基本內(nèi)容是:①以影像診斷學為基礎，利用導管技術在影像監(jiān)視下對一些疾病進行非手術治療。②在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺導管等技術，取得組織學、細菌學、生理和生化資料以明確病變的性質(zhì)。在實際工作中，介入工作人員需要在X線透視或其他影像導向監(jiān)護下進行操作，有時幾乎暴露在X線劑量較高的輻射場中，再加上各種原因，如介入設備、防護器具、醫(yī)務人員技術熟練程度，醫(yī)務人員的防護知識及防護意識，以及診療病例的難度等造成診療時間延長，不能得到有效的職業(yè)防護，對介入工作人員的健康產(chǎn)生了一定的影響。隨著國家《放射性同位素與放射裝置安全防護條例》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《放射診療管理規(guī)定》等相繼實施，醫(yī)療機構放射診療從業(yè)人員的職業(yè)防護，引起了業(yè)內(nèi)的廣泛關注［1］。我院結合介入工作開展以來的狀況，對介入工作人員提出并采取了相應的職業(yè)防護措施。

1 介入工作開展狀況

1.1 我院介入工作開展較早，但發(fā)展較慢，從1990年，抽調(diào)從事放射科工作多年的工作人員赴南京學習，進修半年，遂行開展。①介入設備:當初只用島津1000mA造影機，與現(xiàn)在的數(shù)字減影血管造影機相比，無附屬防護設備，工作人員只有少數(shù)的鉛背心、鉛手套做為個人防護器材。②開展項目較少，工作人員介入技術、業(yè)務知識不完善，操作不熟練，致使手術時間延長，受X線輻射劑量加大。③好在工作人員都是從事放射工作多年、防護意識較強，都有一定的防護知識基礎。

1.2 2008 年醫(yī)院加大介入診療項目的設備，防護設施的投入，成立介入科，推動新上項目介入專用影像裝置應用，加快對介入影像裝置進行改造。①介入設備:購置2臺大型數(shù)字減血管造影機與傳統(tǒng)的X線診療設備比較，輻射量減少，采用了相應的防護技術，配置了附屬防護設施，包括側鉛簾、天花板懸吊透明鉛屏、落地式移動鉛屏，增設了鉛衣、鉛帽、鉛圍裙等個人防護器具。②介入科、放射科、心內(nèi)科開展介入放射診療此項工作，開展項目增多，有的項目技術難度大，手術操作需要多角度、多方位觀察患者身體活動情況，介入工作人員無法避免射線的直射或散射，致使工作人員在此環(huán)境下暴露時間長、輻射量大。③工作人員配置:介入科、放射科相對較少，其余則來自臨床科室，大部分沒有受過醫(yī)學影像學專業(yè)培訓，對X線診療設備的原理構造和操作缺乏必要的知識，甚至不了解X射線的危害以及其防護原則、方法和措施。

2 介入放射防護的管理對策及對應措施

根據(jù)我院介入放射開展的現(xiàn)狀，為了保護介入放射工作人員的身體健康，特提出或采取如下相應的對策措施。

2.1 加強對介入放射工作人員的管理，加強放射防護相關法律法規(guī)的宣傳貫徹，建立介入診療的各項規(guī)章制度，定期對介入放射人員進行防護知識和放射防護法律法規(guī)的培訓，使他們了解介入放射診療的原理，掌握介入診療設備的操作規(guī)程，充分認識X線防護的必要性和緊迫性，提高他們的防護意識，增強自我防護能力。防護知識培訓內(nèi)容包括:①X線的特性:X線屬于電磁波，在電磁輻射譜中居γ射線和紫外線之間，它具有穿透性，是X線成像的基礎，熒光效應是透視檢查基礎，感光效應是X線攝影的基礎電離效應，X線射入人體，因電離產(chǎn)生一定的生物效應，當X線量超過容許輻射量，就產(chǎn)生放射反應甚至放射損害，這是放射治療的基礎，也是我們需要做X線防護的原因。②基本的防護措施有:時間防護、距離防護、屏蔽防護。

時間防護:在不影響工作的情況下盡量減少接觸放射線時間，接觸時間短了，接受的X線輻射量就少，在具體手術操作中提高技術水平，熟練掌握操作技術，盡可能縮短手術時間，必要時更換操作人員。采用脈沖透視、間隙透視，合理選擇曝光幀頻，盡量少用放大模式，利用路標技術縮短曝光時間，利用圖像凍結功能減少透視次數(shù)。合理設置高壓注射器參數(shù)，確保高壓注射器處于準備狀態(tài)時再按下手閘曝光。

距離防護:利用X線輻射量與距離平方成反比這一原理，遠離球管可以大幅減少介入操作者接受的照射劑量，盡量避開直射線式采用隔室操作。曝光采集時采用隔室高壓注射器注藥。

屏蔽防護:充分利用介入設備附屬防護措施，介入操作者佩戴個人防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍裙、鉛手套。

2.2 注重介入放射工作人才的培養(yǎng)，為了更好更完善地開展工作，應設置足夠的介入操作人員，形成科室人員梯隊建設，培養(yǎng)年青人，合理安排休息、休假，不斷學習業(yè)務知識，積累經(jīng)驗，熟練掌握操作技術和防護技能。

2.3 加強介入放射學的放射防護的監(jiān)督，重視介入工作人員個人劑量的監(jiān)測和工作人員健康監(jiān)護工作。督促所有開展介入診療的科室，建立健全介入診療規(guī)章制度，制定和嚴格執(zhí)行介入診療工作放射防護制度，完善介入工作場所防護措施，購置質(zhì)優(yōu)和足量的個人防護用品。對介入放射工作人員個人劑量的監(jiān)測，工作時將監(jiān)測劑量計佩戴手鉛衣里面左胸前位置，累計個人年接受劑量。根據(jù)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》 (GBI128－2002)規(guī)定個人年均受照劑量不得超過5MSV/a［2］。對介入工作人員劑量監(jiān)測個人劑量超標人員采取休養(yǎng)或暫時脫離介入診療工作。同時進行個人健康監(jiān)護工作，定期組織職業(yè)病健康體檢。職業(yè)病健康體檢內(nèi)容包括:①健康狀況詢問及內(nèi)科檢查 (心肺膽肝脾檢查):自覺癥狀以頭暈、頭昏、疲乏無力、記憶力減退、神經(jīng)衰竭等臨床表現(xiàn)為診斷標準。②晶狀體檢查:晶狀體是全身對電離輻射最敏感的器官之一，長期從事介入放射工作可能產(chǎn)生一定損傷。③實驗室檢查:血常規(guī)、白細胞總數(shù)變化是輻射損傷最早出現(xiàn)的變化之一，表現(xiàn)為白細胞進行性下降、細胞遺傳效應。國內(nèi)外輻射細胞遺傳學家都認為外周血淋巴細胞染色體畸變率是輻射效應的一個靈敏指標［3］。

［1］易玉海，顧玉民.通用組合介入防護的研制［J］中國輻射衛(wèi)生，1999，8(2):95.

［2］GBZ128－2002職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范。

［3］何風生.中華職業(yè)醫(yī)學［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，993－1，102.