重視陪護人員輔助作用，提高老年手術(shù)患者護理質(zhì)量

卜艷紅 邵淑萍

寧夏醫(yī)科大學總院口腔頜面外科，寧夏 銀川 750004

做好陪護溝通是減少護患糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。根據(jù)老年患者的特點:(1)年齡大:理解能力差，記憶力、視力減退，聽力差，肢體運動功能障礙導致無法準確準備和服用藥物。(2)疾病為慢性病且常患有一種以上的慢性病，在患病急性期常引起嚴重癥狀如呼吸困難、疼痛伴瀕死感或不熟悉環(huán)境而產(chǎn)生恐懼或焦慮，病情反復，康復過程緩慢或不能完全康復。(3)老年期的心理特征主要有近事記憶減退、固執(zhí)保守、沉湎于往事、對外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、猜疑、抑郁、疑病、孤獨和空虛感等。(4)由于牙齒的脫落對瓜果蔬菜的攝入量明顯減少，很多老年人有便秘史。(5)在癥狀改善后會自行停止藥物，這樣容易造成疾病的加重或反復，而再次入院。做好老年患者的陪護溝通，讓患者及家屬認識到疾病的依從性。筆者總結(jié)出以下幾點經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年4月患者的住院天數(shù)在14～30天，女105例，男85例，年齡70～85歲，病種為:冠心病、高血壓病、心律失常、腮腺腫物、牙齦瘤。

2 患者與陪護的關(guān)系

2.1 掌握患者與陪護的關(guān)系，告知陪護的作用 陪護與患者的關(guān)系常為親人關(guān)系，也有雇傭關(guān)系，責任護士在接診患者時，首先要了解陪護與患者的關(guān)系。一方面醫(yī)生要通過陪護來了解患者的既往史，本次疾病發(fā)生的時間、有無明顯的誘因、主要的癥狀、是否用藥。另一方面醫(yī)生要將患者的病情、治療措施，與陪護做好溝通。同時，護士會在飲食、休息與活動、藥物的作用與注意事項詳細告訴患者和陪護，這樣醫(yī)生、護士、陪護三方面共同為患者疾病的康復共同努力著［2］。有資料顯示，陪護人員在老年患者疾病康復中起著重要的作用，他們的作用發(fā)揮得好壞，均影響著患者的醫(yī)療和生活質(zhì)量。結(jié)合臨床實際，我們認為，陪護人員至少可以在以下五個方面發(fā)揮輔助護理的作用。

2.1.1 輔助護理操作 老年人患病具有長期、慢性、多樣、復合等特點，需要接受很多檢查和治療。在這個過程中，爭取陪護人員的支持和幫助，對完成各項護理操作具有積極的意義。特別是護士數(shù)量較少，護理任務較重的科室，陪護人員有時甚至可以協(xié)助護士完成一些操作。比如在對長期臥床患者的護理中，護理人員需要給患者經(jīng)常翻身、按摩，以減少褥瘡、靜脈血栓的形成。雖然這項操作的技術(shù)含量不高，但也需要花費人力和時間完成。如果能夠?qū)ε阕o人員進行相關(guān)方面的培訓，就可以節(jié)省出專業(yè)護理人員的精力，用于其他專業(yè)性較強的護理操作之上，也減輕了護理人員的工作壓力。

2.1.2 輔助生活料理 在很多大醫(yī)院，護士需要對老年患者進行必要的生活料理。雖然這是護理人員的一項責任，但是在具體實行中，由于缺乏親人感、彼此缺乏了解、生活習慣差異等原因，真正能夠做到比較周到的生活料理的護理人員少之又少。在這種情況下，陪護人員的作用顯得尤為重要。由于陪護人員與患者長期接觸，又有各種親緣或其他感情聯(lián)系，陪護人員對患者的生活照顧更容易接受，可以保持比較健康的生活狀態(tài)，對提高護理質(zhì)量十分有利。

2.1.3 輔助心理治療 老年患者除了一般患者具有的心理外，更有老年人特有的心理，主要表現(xiàn)為心理健康缺失。老年人由于各種器官功能衰退，心里適應方面也逐漸減弱，加上老年人一生中可能經(jīng)歷的坎坷，容易產(chǎn)生厭世、孤獨、悲觀、失望等情緒，沒有足夠的信念來抵御疾病，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。面對這種情況，醫(yī)護人員作為“外人”，往往很難抓住患者的思想癥結(jié)。相反，陪護人員由于多是患者的家屬或親戚，對患者有很深的了解，能夠體會患者的心理需求，進而從心理上對患者進行開導、鼓勵和支持，發(fā)揮出輔助心理治療的作用，從而保證各項護理操作能夠得到患者的支持和配合。

2.1.4 輔助病情監(jiān)測 某調(diào)查資料顯示，老年患者病情出現(xiàn)變化時，第一個發(fā)現(xiàn)苗頭的人75%以上是陪護人員。可見，陪護人員在一定程度上發(fā)揮了輔助監(jiān)測病情的作用。事實上，我們在臨床實際中，發(fā)揮陪護人員的作用，對一些簡單的指標進行監(jiān)測，不但可以省去不少醫(yī)療設備的使用，而且還有助于護士更加全面地了解患者病程，同時，能夠使患者及陪護人員更好地理解和支持醫(yī)護工作，從而提高醫(yī)護質(zhì)量。

3 與陪護溝通的時間

3.1 入院時的溝通

3.1.1 病區(qū)環(huán)境的介紹溝通 詳細做好入院介紹，如病區(qū)的環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生、責任護士，告訴物品的放置位置，貴重物品妥善保管，將儲藏柜的鑰匙交給伴人以便物品的放置。

3.1.2 飲食與排便的溝通 據(jù)患者病情做好飲食指導，如需要記出入量的患者，指導陪護要有相對固定的食物杯，并在杯上做好刻度，以便入量的準確記錄。了解患者的排便情況，是否有便秘史。臥床時指導陪護常給患者做腹部的環(huán)形按摩活動，以促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。

3.1.3 休息與活動的溝通 對于急性心肌梗死、嚴重心衰、嚴重心律失常的患者必須絕對臥床休息，告訴患者及陪護絕對臥床休息的目的及作用，在臥床休息時，指導陪護做好患者肢體的被動活動，以防止下肢深靜脈血栓的形成。

3.2 檢查治療前的溝通 由于患者年齡大、記憶力差、聽力減退，入院后需要完善各種相關(guān)的檢查，對于檢查費用比較高的CT、MRI、造影、彩超等，要向患者及陪護做好詳細的檢查說明及注意事項。對于需多次抽血檢查以便觀察病情的患者，抽血前要溝通好并且要將每次檢查的結(jié)果告訴患者及陪護，讓其了解病情變化。對于自費患者不但要做好解釋還要安慰患者。

3.3 檢查后的溝通 及時將檢查結(jié)果反饋給患者及陪護，對于檢查結(jié)果不理想的生化指標如高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖等告訴陪護這些疾病可以通過調(diào)節(jié)飲食、結(jié)合運動、配合必要的藥物治療以達到理想的水平。

3.4 長期用藥的溝通指導 心腦血管疾病的患者需要堅持長期服藥來控制癥狀，減輕減慢疾病的發(fā)展程度和發(fā)展速度，由于老年人生理功能改變導致藥物的體內(nèi)過程和機體對藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應，老年人常患有一種以上的慢性病，往往長期同時使用多種藥物，藥物相互作用是不良反應發(fā)生率高的又一原因，要做好與陪護的詳細溝通，教會陪護學會觀察藥物的療效和不良反應，如何避免不良反應。

3.5 費用的溝通 患者一入院，費用就產(chǎn)生了。要將各種檢查、用藥項目的費用清單向陪護做好解釋。

4 與陪護溝通的方式

4.1 床邊溝通 根據(jù)檢查化驗結(jié)果，做好飲食、活動、休息方面的指導。掌握患者的精神狀態(tài)、睡眠情況、進食情況、排便情況、用藥后的反應。

4.2 書面溝通 將藥物的作用、康復中的注意事項制作成小卡片交給患者和陪護，以便其記憶和了解。

4.3 出院后的電話隨訪溝通 出院后兩周內(nèi)通過電話隨訪了解患者出院后的情況，告之隨訪時間，解釋依從治療計劃服藥的重要性。征求患者住院期間對醫(yī)護人員的意見反饋，感謝陪護的配合。

5 總結(jié)

鑒于陪護人員輔助護理工作的積極作用，我們認為，在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，加強基礎護理，可以從樹立整體護理觀、加強輔助護理技能培訓、建立良好的配合機制三個方面入手，發(fā)揮出陪護人員的積極作用.真正使醫(yī)護人員重視陪護人員的作用，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度。通過做好老年患者的陪護溝通，可將康復知識如隨訪、用藥、飲食、運動與休息更加有效地傳達給患者，做好陪護溝通更加深了護患溝通，增進了護理人員和陪護之間彼此的了解，提高了護理質(zhì)量，提高了患者及陪護對護士護理工作的滿意度。